424/2972 - OBNUBILACIÓN EN EL TRABAJO
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Las Torres. Burgos. 2Médico de Familia. Centro de Salud Las Torres. Burgos. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Gamonal Antigua. Burgos. 4Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud los Cubos. Burgos.
Descripción del caso: Paciente varón de 43 años sin alergias medicamentosas conocidas y sin hábitos tóxicos. Diabético tipo I con mal control metabólico en tratamiento con insulina y retinopatía proliferativa panfotocoagulada. Es traído a urgencias por el 112, siendo encontrado con cuadro de obnubilación en el contexto de hipoglucemia, 37 mg/dl, que aún ser remontada, persiste síndrome confusional.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente y orientado. TA 144/86. FC 88. Tª 34,4 oC. Sat%O2: 98% basal. Pares craneales conservados. Maniobras antigravitatorias negativas, no alteración de la sensibilidad táctil. Sin dismetrías. NIHSS: 6 .Déficit moderado. Afasia mixta-moderada grave: no nomina (salvo parafasias), no repite, comprende órdenes sencillas aisladas, dificultad para semi-complejas e imposibilidad para complejas. Cuadrantanopsia inferior derecha. Como pruebas complementarias se solicitaron glucemia capilar: 140 mg/dl, analítica: normal, electrocardiograma: ritmo sinusal, P y PR normales, QRS estrecho sin alteraciones de la repolarización, TAC sin contraste: sin lesiones, se contactó con los neurólogos de guardia, solicitaron TC de arterias supraórticas: sin alteraciones en urgencias y se ingresó al paciente a cargo del servicio de neurología quienes realizaron RMN la cual fue normal.
Orientación diagnóstica: Neuroglucopenia secundaria a hipoglucemia grave recuperada.
Diagnóstico diferencial: Intoxicación por drogas, Ictus isquémico en territorio de ACM izquierda.
Comentario final: Durante su estancia hospitalaria en el servicio de Neurología, ante la sospecha de ICTUS se le realizó fibrinólisis con evolución favorable permitiendo el alta. Al alta se ajustó el tratamiento y se derivó al médico de atención primaria para insistir en la adherencia terapéutica, explicar al paciente la sintomatología de la hipoglucemia su identificación, como evitarla y pautas a seguir si la tuviera. Control de los factores de riesgo cardiovascular mediante análisis y medidas higiénico-dietéticas con el objetivo de conseguir una hemoglobina glicosilada adecuada, a día de hoy 8,6%, y controlar otras enfermedades derivadas de su patogenia como la nefropatía diabética o neuropatía diabética.
Bibliografía
- Silva Vaca CP, García-Pozuelo Adalia N. Complicaciones agudas de la diabetes. En: Suárez Pita D, Vargas Romero JC, Salas Jarque J, et al. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, 8ª ed. España: MSD; 2016. p. 1271-87.
Palabras clave: Hipoglucemia. Afasia. Obnubilación.
