424/897 - FOCALIDAD NEUROLÓGICA SECUENCIAL SIN CLARA CEFALEA. A PROPÓSITO DE UN CASO
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. Cantabria. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Puertochico. Santander. Cantabria. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Vargas. Santander. Cantabria. 4Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Sardinero. Santander. Cantabria.
Descripción del caso: Varón de 42 años que acude a centro de salud por alexia de 30 minutos de duración, inicialmente con diplopía y disfasia fonética. No acalculia, agrafia o apraxia. Se realiza exploración neurológica derivándose a servicio de urgencias. En el trayecto comienza con paresia y parestesias de miembro superior izquierdo, solapándose posteriormente una leve cefalea frontoparietal izquierda sin fotosonofobia ni náuseas. Los síntomas neurológicos aparecen de forma secuencial. Antecedentes familiares: padre hidrocefalia y madre migrañas.
Exploración y pruebas complementarias: Constantes estables. Consciente y orientado. Pupilas isocóricas y normorreactivas a la luz. Pares craneales normales. Fuerza y sensibilidad conservadas. Campimetría normal. No nistagmo. Marcha no ataxica. Marcha babinskyweil negativa. No disdiadococinesia. Lenguaje fluido y coherente. Lectura conservada. Analítica: glucosa: 91 mg/dL, creatinina: 0,90 mg/dL, Na: 141 mEq/L, K: 4,4 mEq/L, cloro: 106 mEq/L, filtrado glomerular > 90 ml/min/1,73 m2, TP: 85%, leucocitos: 6,3 × 103/μL, segmentados: 66,8%, hemoglobina: 14,5 mg/dL, plaquetas: 262 × 103/μL, TAC cerebral: sin hallazgos patológicos. Punción lumbar: presión de apertura normal, bioquímica de LCR normal, Gram y virus negativos.
Orientación diagnóstica: Aura migrañosa migraña de aparición tardía.
Diagnóstico diferencial: Migraña con aura, síndrome de HaNDL, accidente isquémico transitorio.
Comentario final: El aura migrañosa es un episodio de disfunción cerebral focal experimentado en un 25% de los pacientes con migraña, siendo un motivo de consulta frecuente en atención primaria. Es necesario un diagnóstico diferencial exhaustivo ante el primer episodio y en pacientes sin diagnóstico migrañoso previo. Una anamnesis rigurosa y exploración neurológica reglada ayudarán a clasificar la cefalea como primaria o secundaria (ICHD-3) y a detectar signos de alarma que orienten hacia patologías con riesgo vital inminente, optando por un manejo conservador, interconsulta a especialista o derivación urgente en función de sospecha clínica. En este caso la derivación fue acertada dada la instauración brusca del cuadro, la edad y la ausencia de diagnóstico migrañoso, siendo necesaria la punción lumbar para descartar un síndrome de HaNDL.
Bibliografía
- Martínez Eizaguirre JM, et al. Actitud de los médicos de atención primaria españoles ante la cefalea. Aten Primaria. 2006;38(1):33.
Palabras clave: Migraña. Aura. ICHD-3: International Classification of Headache Disorders.
