424/1610 - MALESTAR GENERAL Y HERPES LABIAL
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Barrio Peral. Murcia. 2Médico de Familia. Centro de Salud Isaac Peral. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 19 años, sin antecedentes personales de interés, que consultó en Atención Primaria por presentar en las últimas 48 horas cefalea que dificultaba conciliar el sueño, tiritona, sensación distérmica sin fiebre termometrada y aparición de lesiones labiales. Durante la anamnesis, el paciente impresionaba de bradilalia. Se derivó a Urgencias, donde se cursó analítica de sangre, y ante las alteraciones, se realizó una punción lumbar y se procedió análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR). Se inició tratamiento con aciclovir y ceftriaxona, y tras obtener el resultado del estudio fue ingresado en Neurología.
Exploración y pruebas complementarias: Temperatura 37,4 oC. Tensión arterial 100/59. Lesiones labiales compatibles con herpes simple. Resto de exploración física sin alteraciones. No se palparon ganglios. Neurológicamente consciente y orientado, como única focalidad impresionaba de bradilalia y bradipsiquia. Signos meníngeos negativos. Analítica de sangre: PCR 16,30, sin leucocitosis. Bioquímica y hemograma sin alteraciones. Bioquímica de LCR: Leucocitos 21, mononucleares 100, proteínas 93,5, glucosa 71.
Orientación diagnóstica: Encefalitis herpética.
Diagnóstico diferencial: Meningitis bacteriana. Otros procesos infecciosos con reacción meníngea secundaria.
Comentario final: Durante el ingreso se realizaron hemocultivos, cultivos de LCR y serologías virales que fueron negativas. El diagnóstico final fue de "proceso infeccioso (presumiblemente viral) de naturaleza no específica, con reacción meníngea secundaria". El paciente mejoró con el tratamiento instaurado y fue dado de alta sin presentar secuelas. La encefalopatía herpética es la causa conocida más frecuente encefalitis aguda en el mundo occidental y presenta, en ausencia de tratamiento, una mortalidad de hasta el 70% asociando importantes comorbilidades en la esfera cognitiva y del comportamiento. La instauración precoz de tratamiento es fundamental para prevenir las complicaciones y secuelas de esta enfermedad. Es importante pensar en esta enfermedad en todo paciente con clínica compatible, y realizar las pruebas complementarias precisas para instaurar el tratamiento específico sin demora.
Bibliografía
- Burón Mediavilla FJ, Rodríguez Borregan JC, Miñambres E, González Fernández C, González Castro A, Holanda Peña MS, et al. Encefalitis herpética en adultos: 23 casos. An Med Interna (Madrid). 2005;22(10):473-7.
Palabras clave: Meningoencefalitis. Encefalitis por herpes simple. Herpes simple.
