Descripción del caso: Mujer de 19 años que consulta por debilidad y mialgias generalizadas tras ejercicio físico intenso hace 5 días. Comenzó con mialgias en hombros, muslos y región sural, que inicialmente atribuyó a “agujetas”. Posteriormente se sumó torpeza en ambas manos, temblor en miembros inferiores e inestabilidad en la marcha, que se acompaña de disestesias palmoplantares. No incontinencia de esfínteres, disfagia, diplopía o disartria. No otra sintomatología.

Exploración y pruebas complementarias: Constantes y exploración dentro de la normalidad a excepción de las siguientes alteraciones neurológicas: temblor postural antigravitatorio de miembros superiores, debilidad 4/5 simétrica en extremidades, con 3/5 en interóseos, ROT: arreflexia bilateral bicipital, estilorradial, rotuliano y aquíleos, hiporreflexia tricipital, reflejo cutáneo-plantar flexor; discriminación tactoalgésica normal en extremidades con alodinia en región plantar, hipoparestesia de extremidades; marcha con leve aumento base sustentación, tándem inestable, Romberg negativo con baile de talones. En urgencias destaca analítica sanguínea con CK 237 U/L, resto normal.

Orientación diagnóstica: Síndrome de Guillain-Barré (SGB).

Diagnóstico diferencial: Dolor muscular post-esfuerzo. Alteraciones iónicas. Enfermedades de la unión neuromuscular. Vasculitis. VIH. Enfermedad de Lyme.

Comentario final: Con sospecha de SGB se inicia tratamiento con inmunoglobulinas e ingresa en Neurología donde se completa estudio con RM, serologías y punción lumbar normales descartando causas infecciosas o metabólicas. EMG a la semana compatible con polineuropatía sensitivo-motora axonal. Durante el ingreso no presentó compromiso ventilatorio ni síntomas autonómicos, con recuperación completa tras 1 mes de RHB. Este caso destaca la importancia de la sospecha clínica del SGB en la consulta a partir de la anamnesis y de su búsqueda activa mediante una exploración neurológica completa donde no pueden faltar los ROT. Gracias a ello, unas mialgias con debilidad tras un esfuerzo físico pasan de ser algo banal a sospechar una entidad potencialmente mortal.

Bibliografía

1. Barrio Ruiz C, Mendoza Lanjaine PO. Paciente con parestesias: que lo frecuente no nos haga olvidar lo importante. FMC. 2013;20:209-12.
2. Amato AA, Barohn RJ. Neuropatía periférica. En: Kasper, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo, eds. Harrison Principios de Medicina Interna, 19ª ed. 2016; p. 2674-93.

Palabras clave: Guillain-Barré. Tetraparesia. Arreflexia.