424/3907 - SÍNDROME DE HORNER COMO MANIFESTACIÓN DE DISECCIÓN CAROTÍDEA ESPONTÁNEA
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Es Trencadors. Illes Balears. 2Médico de Familia. Centro de Salud Es Trencadors. Illes Balears.
Descripción del caso: Mujer de 41 años, con único antecedente médico de migraña sin aura que consulta de urgencias en el centro de salud por cefalea opresiva hemicraneal izquierda de 8 horas de evolución, escala analógica visual (EVA) 5/10, asociada a náuseas, sin respuesta a analgesia pautada cada 4 horas, que interfiere con el descanso nocturno.
Exploración y pruebas complementarias: Frecuencia cardiaca: 93 latidos por minuto, tensión Arterial sistólica: 120 mmHg, Tensión arterial diastólica: 85 mmHg. Neurológica: anisocoria, pupila izquierda menos reactiva y miótica, ptosis palpebral izquierda, esto de pares craneales sin alteraciones, no alteraciones de fuerza ni sensibilidad, marcha y habla normales. Fondo de ojo sin hallazgos. Analítica anodina. tomografía computarizada craneal: sin alteraciones relevantes. Ecografía doppler carótidas y troncos supraaórticos: probable estenosis arteria carótida interna (ACI) izquierda 50-70%. Angiografía-resonancia magnética nuclear: estenosis en la porción distal extracraneal de la ACI izquierda con signos que sugieren disección arterial, sin aparente repercusión en los segmentos intracraneales.
Orientación diagnóstica: Síndrome de Horner izquierdo posganglionar secundario a disección carotídea espontánea.
Diagnóstico diferencial: Horner central: accidente cerebrovascular, tumores, lesiones desmielinizantes, siringomielia, traumatismo. Horner preganglionar: tumor, traumatismo. Horner posganglionar: cefalea en racimos, otitis media, disección carotídea, trombosis o aneurisma del seno cavernoso.
Comentario final: El síndrome de Horner se produce por la afectación de fibras simpáticas de la vía que inerva cabeza, cuello y ojos. Dependiendo del nivel donde se encuentra la afectación se puede presentar como síndrome de Horner central, preganglionar o posganglionar. En nuestro caso, la paciente presenta una afectación de las fibras simpáticas que forman parte del plexo carotídeo y, por tanto, una afectación posganglionar. Es importante destacar que el diagnóstico diferencial es diferente en adultos y en niños, en esta presentación nos hemos centrado en el referente a los adultos.
Bibliografía
- Crahay FX, Lamalle A, Andris C, Rakic JM. [Painful Horner's syndrome revealing carotid artery dissection: about four cases]. Rev Med Liege. 2018;73(7-8):428-32.
- Touceda Bravo A, Prieto Zapico A, Castro Castro J, Fandiño Orgeira JM. Diseccion carotidea espontanea que se presenta como síndrome de Horner doloroso. Med Clin (Barc). 2013;140(6):285.
Palabras clave: Disección carotídea. Síndrome de Horner. Afectación simpática.
