424/2006 - PERDIÓ LA ESCRITURA Y COMENZÓ LA AMARGURA
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Medina del Campo. Valladolid. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Medina del Campo Urbano. Valladolid. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Portillo. Medina del Campo. Valladolid.
Descripción del caso: Afebril. Tensión arterial: 126/85. Frecuencia cardiaca: 82 lpm. Saturación basal 92%. Buen estado general, orientado y colaborador. Exploración neurológica: Glasgow 15/15. Pupilas isocóricas y reactivas, pares craneales normales. Afasia y agrafía. Fuerza y sensibilidad conservada. Analítica: hemograma y bioquímica en parámetros normales.
Exploración y pruebas complementarias: Afebril. Tensión arterial: 126/85. Frecuencia cardiaca: 82 lpm. Saturación basal 92%. Buen estado general, orientado y colaborador. Exploración neurológica: Glasgow 15/15. Pupilas isocóricas y reactivas, pares craneales normales. Afasia y agrafía. Fuerza y sensibilidad conservada. Analítica: hemograma y bioquímica en parámetros normales
Orientación diagnóstica: Ante un paciente con estos síntomas se realiza tomografía de cráneo, donde se observa lesión cortico-subcortical en lóbulo frontal izquierdo de 13 × 15 × 14 mm. En lóbulo parietal derecho se identifica otra lesión nodular de 18 × 17 × 7 mm ambas con captación en anillo e importante edema vasogénico perilesional. Se decide ingreso para estudio de las lesiones. Se le realiza una tomografía toraco-abdomino-pélvica donde se observan tres nódulos en diferentes localizaciones del parénquima pulmonar derecho con adenopatías paratraqueales e hiliares derechas.
Diagnóstico diferencial: Metástasis de origen incierto, lesión vascular.
Comentario final: La metástasis cerebral es un problema médico importante, pues su incidencia es elevada y el pronóstico sigue siendo pobre. En Atención Primaria ante un caso de estas características es muy importante la anamnesis y la exploración neurológica para orientar la posible etiología y focalidad del cuadro. Una exploración neurológica minuciosa es de vital importancia para saber la gravedad del cuadro y la urgencia. La agrafía es un signo característico de afectación del lóbulo frontal. Este paciente fue derivado a urgencias para el estudio de las lesiones y tratar los síntomas. Obtuvo una mejoría de ellos con corticoides orales que redujeron considerablemente el edema vasogénico de las lesiones.
Bibliografía
- Marin A, Renner A, Itriago L, Álvarez M. Metástasis cerebrales: Una mirada biológica y clínica. Rev Med Clin Condes. 2017;28(3):437-49.
Palabras clave: Afasia. Metástasis cerebrales.
