424/220 - ¿POR QUÉ NO VA BIEN ESTE PARKINSON?
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Galapagar. Madrid. 2Médico de Familia. Centro de Salud Galapagar. Madrid. 3Médico de Familia. Centro de Salud Torrelodones. Madrid. 4Médico de Familia. Centro de Salud Alpedrete. Madrid. 5Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Lavapiés. Madrid. 6Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pozuelo Estación Madrid.
Descripción del caso: Mujer de 68 años con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2, obesidad, hipertensión arterial y enfermedad de Parkinson diagnosticada a los 65 años. Presenta rigidez, bradiquinesia e inestabilidad. También temblor postural, incontinencia urinaria y estreñimiento. Tratamiento habitual: levodopa/carbidopa/entocarpona 100/25/200 mg/12 horas. Metformina/sitagliptina 1.000/50 mg/12 horas. Enalapril 10 mg/12 horas. Lactulosa 10 cc/día. Mirabegron 50 mg/día. La paciente aqueja mal control de síntomas neurológicos por persistencia de inestabilidad y mala coordinación. Refiere repentinas caídas al suelo porque se queda sin fuerza, sin perder el conocimiento (conocidas como drop attacks, por disfunción del sistema nervioso autónomo).
Exploración y pruebas complementarias: Consciente, orientada. Bien hidratada y perfundida. TA 136/78 mmHg en decúbito y 116/64 mmHg en ortostatismo. FC: 76 lpm Sat O2 97%. ACP normal. Abdomen normal. Neurológico: ataxia, rigidez, inestabilidad postural, temblor postural pero no de reposo y disdiacocinesias. RMN: test de mesa basculante.
Orientación diagnóstica: Enfermedad de Parkinson con mala evolución clínica, hipotensión ortostática y síntomas de disfunción del sistema nervioso autónomo (atrofia multisistémica o enfermedad de Shy-Drager).
Diagnóstico diferencial: Enfermedad de Parkinson. Demencia con cuerpos de Levy. Parálisis supranuclear progresiva. Neuropatías autónomas. Insuficiencia neurodegenerativa. Infartos cerebrales múltiples.
Comentario final: Se trata de un trastorno neurodegenerativo progresivo que origina disfunción piramidal, cerebelosa y neurovegetativa que se caracteriza por una degeneración neuronal con cuerpos de inclusión citoplasmáticos que contienen sinucleína en varias zonas del encéfalo. Debemos sospecharlo ante un parkinsonismo que no responde a levodopa y empeora con entocarpona, asociado además a alteraciones cerebelosas y disfunción del sistema nervioso autónomo.
Bibliografía
- Fanciulli A, Wenning GK. Multiple-system atrophy. N Engl J Med. 2015;372:249-63.
- Castrillo A, Gil-Polo AC, Gutiérrez-Ríos R, Mendoza-Rodríguez A. Neuroimagen en los parkinsonismos. RMN y sonografía transcraneal. Rev Neurol. 2012;54(Supl. 4):S23-S31.
Palabras clave: Parkinson. Ortostatismo. Drop-attack.
