144 - USO DE UN SISTEMA DE ASA CERRADA PARA EL CONTROL GLUCÉMICO EN EL PERIOPERATORIO DE CIRUGÍA BARIÁTRICA EN UNA PACIENTE CON DIABETES TIPO 1
1Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona; 2Departamento de Endocrinología y Nutrición, Institut de Recerca Sant Pau (IR-SANT PAU), Barcelona; 3Facultat de Medicina, Universitat de Vic-Central de Catalunya (UVic-UCC); 4CIBERDEM, Universidad Autónoma de Barcelona; 5CIBER-BBN, Madrid; 6Departamento de Medicina, Universidad Autónoma de Barcelona.
Introducción: Los datos sobre el uso de sistemas de asa cerrada (SAS) en el ámbito perioperatorio son muy limitados.
Caso clínico: Presentamos el caso de una mujer de 47 años con diabetes tipo 1 diagnosticada en 2010 y obesidad grado IV con comorbilidades, candidata a cirugía bariátrica. Inicio de tratamiento con SAS Control-IQ+DexcomG7 en abril de 2024 por HbA1c 9,4%. HbA1c precirugía: 7,9%. El 1/05/2025 se realizó bypass gástrico. Administración de 8 mg de dexametasona pre-IQ según protocolo. El SAS se mantuvo activo durante la intervención, sin infusión de insulina intravenosa. En el posoperatorio inmediato (día 1) permaneció en ayunas, progresando a bebidas sin carbohidratos (CH). Se aumentó la basal un 50% a las 15 h por hiperglucemia (probable efecto corticoideo), sin otros ajustes. 24 h después se reinició su pauta basal pre-IQ. Durante la 1.ª semana (fase 1 de dieta triturada), se mantuvo la misma pauta basal y el sistema administró bolos correctores automáticos. La dosis de insulina basal se redujo un 30% (franja diurna) en la 2.ª semana, 25/10% (franja diurna/nocturna) en la 3.ª semana y un 30% adicional durante la noche en la 4.ª semana pos-IQ. En las últimas dos semanas del mes (dieta triturada fase 2) se reintrodujeron bolos con una ratio 30% mayor a la pre-IQ. Los datos de glucometría, dosis de insulina y CH en los diferentes períodos del primer mes posoperatorio se resumen en la tabla.
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Fase |
Glucemia media (mg/dl) |
Tiempo en rango (%) |
Tiempo bajo en rango (%) |
Insulina total (U/día) |
Ajustes |
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14 días Pre-IQ |
201 |
50 |
0 |
137 |
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Día 0. Cirugía |
- |
- |
- |
- |
Dexametasona 8 mg |
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Basal +50% |
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Bolos automáticos |
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Día 1. pos-IQ |
150 |
88 |
0 |
78,4 |
Inicio fase 0 (no CH) |
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Basal: = pre-IQ |
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Bolos automáticos |
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Semana |
129 |
94 |
0 |
64 |
Fase 1: 5-20 g CH × 5 comidas |
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Basal = pre-IQ |
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Bolos automáticos |
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Últimas 2 semanas |
125 |
89 |
2 |
58 |
Fase 2: 5-30 g CH × 6 comidas |
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Basal: progresiva hasta 30% de pauta preIQ |
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Bolos prandiales: ratio +30% |
Discusión: El SAS en el perioperatorio de cirugía bariátrica logró un buen control glucémico, sin hipoglucemias significativas.
