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III Congreso Autonómico SEMERGEN Murcia CASOS CLÍNICOS.
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III Congreso Autonómico SEMERGEN Murcia
Murcia, 09-10 Febrero 2018
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4. CASOS CLÍNICOS.
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349/66 - ME DUELE EL PECHO Y LA GARGANTA

E. Marín Arranz1; M. Molina Cifuentes2; A. Cayuela López3; A. Hernández Costa4; M. Fernández Suárez4; L. Cabrera Sánchez5.

1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Espinardo. Murcia.; 2Médico Residente de Medicina Interna. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.; 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Ñora. Murcia.; 4Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Andrés. Murcia.; 5Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Palmar. Murcia.

Descripción del caso: Varón de 17 años que acude a Urgencias por dolor centrotorácico opresivo que no varía con los movimientos. Refiere ligera cervicalgia y sensación de “voz gangosa”. No otra sintomatología.

Exploración y pruebas complementarias: TA: 120 / 71 Tª: 36.3 ºC FC: 60 l.p.m. Sat.O2: 100 %. AC: Ritmica, sin soplos. AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. ORL: Faringe hiperémica, se intuyen puntos de aspecto blanquecino sin llegar a constituir placas pultáceas. Adenopatía cervical lateral izquierda. Dolor a los movimientos de lateralización cervical. Resto normal. Analítica: Bioquímica, hemograma, coagulación y troponina T normal. ECG: RS a 70 lpm. Eje normal. PR normal. QRS estrecho.T picuda en II y de V2-V5. Rx tórax: dudosa banda radiolúcida en parte superior campo pulmonar izquierdo. Dadas las características del dolor torácico y la duda en la radiografía se deja al paciente en observación. Este es valorado por Cardiólogo de guardia, considerando cuadro compatible con pericarditis por cuadro clínico y ECG sugestivo (aunque podría tratarse también de repolarización precoz). Estando el paciente en observación y ante persistencia de la clínica y duda diagnóstica se solicita nueva radiografía donde se observa en esta ocasión imagen compatible con neumomediastino que se confirma con TC torácico donde se observa Neumomediastino posterior y enfisema subcutáneo asociado. Se ingresa al paciente con tratamiento médico evolucionando este de forma favorable.

Juicio clínico: Neumomediastino de probable origen postraumático (el paciente refirió posteriormente haber realizado ejercicio intenso).

Diagnóstico diferencial: Dolor torácico de origen muscular. Cuadro ansiedad. Dolor torácico de origen isquémico. Pericarditis. Dolor torácico reflejo. Odinofagia causa otorrinolaringológica.

Comentario final: En paciente joven es importante ante un cuadro de dolor torácico descartar algunas entidades como neumo mediastino o pericarditis y no restar importancia al dolor por la ausencia de factores de riesgo. Es importante dar importancia a las características del dolor torácico así como la persistencia de este a pesar de analgesia y el estado clínico del paciente.

Bibliografía

Ammar A Saadoon, Ibrahim A Janahi. UpToDate. Spontaneous pneumomediastinum in children and adolescents Sep 28, 2017. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/spontaneous-pneumomediastinum-in-children-and-adolescents?search=neumomediastino&source=search_result&selectedTitle=1∼103&usage_type=default&display_rank=1

Grapatsas K, Tsilogianni Z, Leivaditis V, Kotoulas S, Kotoulas C, Koletsis E et al. Hamman's syndrome (spontaneous pneumomediastinum presenting as subcutaneous emphysema): A rare case of the emergency department and review of the literature. Respir Med Case Rep. 2017; 23:63-65.

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