Descripción del caso: Varón de 47 años, acude a consulta de atención primaria por comenzar desde hace 2 días dolor, inflamación e impotencia funcional en carpos, codos, rodilla y tobillo derecha. Niega fiebre, lesiones cutáneas, contacto con animales o viajes al extranjero. Niega síndrome constitucional así como otras manifestaciones extraesqueléticas o lumbalgia. Comenta inflamación ocasional de codo y carpo en los últimos 2 años, por las cuales no había consultado. Antecedentes Médicos: niega hipertensión arterial, Diabetes Mellitus o hiperlipemia. Hábitos tóxicos: No fumador. Bebedor diario de 150 centilitros de cerveza. Niega tratamiento crónico.

Exploración y pruebas complementarias: Aceptable estado general. Consciente y orientado. Hemodinamicamente estable. Auscultación cardiopulmonar y abdomen: Sin alteraciones patológicas. Miembros inferiores: No edemas. Exploración aparato locomotor: Dolor al roce de articulaciones inflamadas. Artritis en carpos, metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de ambas manos, inflamación de rodilla derecha, tobillo derecho y primera metatarsofalángica de pie derecho. Limitación a la flexión del carpo izquierdo. Caderas libres (difícil exploración por gonalgia). Hombros libres. Tofo en interfalángica distal de segundo dedo mano derecha y lesión indurada y blanquecina en pulpejo de primer de mano izquierda. Recomendamos antiinflamatorios al paciente y procedemos a realizar estudio y seguimiento del mismo. Analítica sanguínea: Ac. Urico 9. GPT 107. GGT 102. PCR 140. No alteración de función renal, hemograma o coagulación. Factor reumatoide negativo. Antipéptido citrulinado negativo. ANA negativos Radiografía de Manos: Erosiones en “sacabocados" en interfalángica proximal de cuarto dedo mano izquierda. Radiografía de Pies: Osteolisis importante en interfalángica primer dedo pie derecho. Erosión en metatarsofalángica primera de pie izquierdo. Radiografía de rodilla: Incipiente artrosis. Radiografía de Tórax, pelvis y columna lumbar sin alteraciones. Ante los resultados, deriva al paciente a consultas de Reumatología para seguimiento.

Juicio clínico: Poliartritis gotosa erosiva tofosa.

Diagnóstico diferencial: Enfermedad viral, artritis reumatoide, fibromialgia, artritis séptica, artritis psoriasica, polimialgia reumática, osteoartritis, sarcoidosis o enfermedad paraneoplásica

Comentario final: Es importante el control de los niveles de ácido úrico desde atención primaria, para evitar la aparición de lesiones irreversibles articulares.

Bibliografía

Becker MA, Jolly M. Hyperuricemia and associated diseases. Rheum Dis Clin North Am 2006; 32:275-9.

Choi HK, Niu J, Neogi T, et al. Nocturnal risk of gout attacks. Arthritis Rheumatol 2015; 67:555-62.