Descripción del caso: Varón de 77 años acude a consulta por 2-3 días de fiebre de hasta 38ºC, malestar general y tos escasa sin expectoración. El paciente tiene antecedentes personales de HTA en tratamiento con valsartan hidroclorotiazida y amlodipino con buenos controles, glucemia basal alterada y hipercolesterolemia en tratamiento dietetico. No tiene hábitos tóxicos. No cardiopatia ni broncopatia conocida. No intervenciones quirúrgicas previas. El paciente asocia al cuadro sensacion de dolor epigastrico con nauseas. Niega dolor torácico, sensacion de palpitaciones y disnea. No otra clinica en la anamnesis por aparatos. No refiere clinica de sangrado reciente ni ninguna cirugia previa. El paciente tiene un CHADSVASC de 3 puntos, HAS-BLED 2 puntos.

Exploración y pruebas complementarias: TA 136/74 mmHg, FC 95 lpm, Tª 36.5º1C. Auscultacion cardiaca: arritmico sin soplos. Auscultacion pulmonar: MVC, Abdomen: normal. Cavidad oral: faringe hiperemica sin otras alteraciones. Ante hallazgo de la auscultacion cardiaca hacemos un ECG con resultado: arritmico por fibrilacion auricular a unos 100 lpm sin alteraciones de la repolarizacion. Tras hallazgo de fibrilacion de origen incierto se inicia anticoagulacion y se solicita ecocardiograma para descartar origen valvular del mismo. 3 semanas más tarde Ecocardiograma: cavidades de tamaño normal, con FEVI conservado sin alteración valvular.

Juicio clínico: Fibrilación auricular de origen incierto. Síndrome viral.

Diagnóstico diferencial: Fibrilación auricular paroxística. Infección respiratoria bacteriana. Catarro de vías altas

Comentario final: Ante una fibrilación auricular de origen incierto nos planteamos varias opciones, iniciar anticoagulacion si no presenta contraindicacion, realizacion de ecocardiograma transesofágico para comprobar que no tiene ningun trombo y realizar una cardioversion electrica o farmacologica. En este caso decidimos iniciar anticoagulacion con warfarina e iniciar dosis bajas de beta bloqueante para control del ritmo. Además la fibrilacion auricular forma parte del riesgo cardiovascular por si mismo, por lo que se deberia llevar un control estricto del resto de variables como son el peso, la tension arterial, glucemia y niveles de colesterol. Ante la clinica de fiebre y malestar general no podemos descartar que sea una gripe se decidió tratamiento sintomático y seguimiento.

Bibliografía

W.J. Manning, D.E Singer. Atrial fibrillation: Anticoagulant therapy to prevent embolization. UpToDate. Disponible en:https://www.uptodate.com/contents/atrial-fibrillation-anticoagulant-therapy-to-prevent-embolization.