Buscar en
Medicina de Familia. SEMERGEN
Toda la web
III Congreso Autonómico SEMERGEN Murcia CASOS CLÍNICOS.
Información de la revista

Congreso

Contenidos del congreso
Congreso
III Congreso Autonómico SEMERGEN Murcia
Murcia, 09-10 Febrero 2018
Listado de sesiones
Comunicación
4. CASOS CLÍNICOS.
Texto completo

349/104 - LA DOCTORA DE AYER TENÍA RAZÓN

Y. Bautista Mártir1; J. Bernabé Mora1; E. Ortuño Martínez2; J. Teruel Ríos1; A. Kramer Ramos1; I. González Riquelme3.

1Médico Residente. Centro de Salud Sangonera La Verde. Murcia.; 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Alcantarilla-Sangonera. Murcia.; 3Médico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Sangonera La Verde. Murcia.

Descripción del caso: Mujer árabe, 21 años y sin antecedentes personales o familiares de interés que acude por dolor intenso pero intermitente en fosa renal izquierda irradiado hacia flanco izquierdo e hipogastrio. Se acompaña de escalofríos, fiebre de 39ºC, náuseas, vómitos y coluria. No síndrome miccional. Se sospecha pielonefritis y se decide ingreso hospitalario, pero a pesar de las exhaustivas explicaciones ofrecidas, la paciente rehúsa el ingreso y se da el alta domiciliaria con ceftriaxona 2 gr IV (primera dosis) y Denvar 400mg durante 10 días. A las 24h vuelve a urgencias.

Exploración y pruebas complementarias: 1ª consulta: TA: 128/75; Tª 37.9; FC 118. CyO, REG, Eupneica, normohidratada y normocoloreada. ACP normal. Abdomen: dolor en FII irradiado a FRI. Puño percusión renal izquierda positiva y derecha negativa. Analítica: leucocitosis 14.7, Neutrófilos 83.6%, PCR: 3.64; Creatinina: 0.49. Leucocituria (30 L/C) y Hematuria (24 H/C). Resto normal. 2ª consulta: empeoramiento del estado general con PCR: 26.24; Leucocitosis: 23.01, Neutrófilos 84.1%. Resto normal. Ecografía: Foco hiperecoico de aproximadamente 4 cm en riñón izquierdo. No dilatación del sistema excretor. Conclusión: pielonefritis aguda en polo superior de riñón izquierdo.

Juicio clínico: Pielonefritis aguda izquierda.

Diagnóstico diferencial: ITU, cólico nefrítico.

Comentario final: Tras la segunda valoración la paciente aceptó el ingreso reconociendo que debía haber escuchado a la doctora del día anterior. El hemocultivo fue positivo y se pauto imipenen, según antibiograma. El interés del caso radica en la gestión del ingreso hospitalario, pese a una indicación clara que fue efectiva horas más tarde, el médico supo escuchar a la paciente y respetar su opinión (principio de autonomía del paciente). Estas situaciones son frecuentes para el médico de Atención Primaria que diagnostica, trata, informa y aconseja pero que si además respeta la opinión del paciente consigue una mayor adhesión a sus propuestas: el ingreso en la segunda visita no ofreció ninguna dificultad.

Bibliografía

Jason Karlawish MD. Assessment of decision-making capacity in adults. UpToDate, diciembre 2017.

Nader Shaikh, MD; Alejandro Hoberman, MD. Urinary tract infections in infants and children older than one month: Clinical features and diagnosis. UpToDate, diciembre 2017.

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.