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III Congreso Autonómico SEMERGEN Murcia CASOS CLÍNICOS.
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III Congreso Autonómico SEMERGEN Murcia
Murcia, 09-10 Febrero 2018
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4. CASOS CLÍNICOS.
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349/42 - COLESTASIS: DIAGNOSTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA

M. Suárez Pineda1; C. Montesinos Asensio2; M. Pérez Valencia3; M. Parra Morata1; R. García Romero4.

1Médico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Espinardo. Murcia.; 2Médico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Espinardo. Murcia.; 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Andrés. Murcia.; 4Médico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Andrés. Murcia.

Descripción del caso: Mujer de 62 años con dislipidemia, asma bronquial, obesidad grado II IMC: 38.1, osteoporosis y fumadora. Acude a la consulta de atención primaria, para analítica control. Refiere encontrarse bien. Al recibir los resultados de la analítica se evidencia aumento de transaminasas con un perfil colestasico. Se indaga sobre procesos virales recientes, consumo de tóxicos, alcohol y fármacos que pudieran estar en relación, sin embargo la paciente niega todas ellas. Al igual que astenia, prurito o ictericia. Se suspenden las estatinas y se realiza nuevo control del perfil hepático persistiendo la alteración de la GGT y FA.

Exploración y pruebas complementarias: TA: 139/83 mmHg FC: 76 lpm mucosas normocoloreadas, se evidencian múltiples placas, amarillentas, ligeramente elevadas de tamaño diverso en párpados y tronco posterior. Abdomen: Ruidos hidroaéreos presentes, no doloroso a la palpación profunda, sin visceromegalias.HGB: 12.5, HTO: 40, VCM: 89.5, LEU: 11.57, N: 55.1%, L: 30.6%, VSG: 43, glucosa: 88, Creatinina: 0.71, proteínas totales: 7.0, PT: 10.9 PTT: 36.3 INR: 1.00 Hierro: 66, Ferritina: 107, Vitamina D: 10, triglicéridos: 62, colesterol: 242, GOT: 36, GPT:45, GGT: 533, FA: 301, Bilirrubina: 0.48. Proteinograma: patrón inflamatorio. Ecografía abdominal: esteatosis hepática grado II, Ac. Anti- Mitocondriales: 1/640, Ac. Anti- Nucleares: negativo, hepatitis B y C: negativa.

Juicio clínico: Cirrosis biliar primaria (CBP).

Diagnóstico diferencial: Hepatotoxicidad por estatinas,sindrome de overlap.

Comentario final: La CBP es una enfermedad hepática colestásica crónica. La colestasis por mas de 6 meses, anti mitocondriales positivo y biopsia hepática compatible es suficiente para establecer el diagnostico, cumpliendo 2 de los 3 criterios. Se debe tener claro estos criterios por parte del medico de atención primaria para de esta manera realizar un diagnostico precoz y un tratamiento oportuno de la enfermedad, como lo fue en el caso actual.

Bibliografía

Floreani A, Mangini C. Primary biliary cholangitis: Old and novel therapy. Euro J Intern Medicine 2018; 47: 1–5.

Corpechot C, Chazouillères O, Poupon R. Early primary biliary cirrhosis: biochemical response to treatment and prediction of long-term outcome. J Hepatol 2011; 55: 1361–67.

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