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III Congreso Autonómico SEMERGEN Murcia CASOS CLÍNICOS.
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III Congreso Autonómico SEMERGEN Murcia
Murcia, 09-10 Febrero 2018
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4. CASOS CLÍNICOS.
Texto completo

349/43 - FIEBRE DE LARGA EVOLUCIÓN EN PACIENTE FUMADORA

C. García-Giralda Núñez1; D. Fernández Valdivieso2; G. Alonso Sánchez3; G. Muñoz Saura4; M. Fernández Rodríguez1; B. Martínez Baeza5.

1Médico Residente de 2º año. Caravaca de la Cruz. Murcia.; 2Médico Residente de 2º año. Orihuela. Alicante.; 3Médico Residente de 3er año. Caravaca de la Cruz. Murcia.; 4Médico Residente de 3er año. Talavera de la Reina. Toledo.; 5Médico Residente de 1er año. Caravaca de la Cruz. Murcia.

Descripción del caso: Mujer de 42 años sin antecedentes de interés, fumadora desde los 16 años de un paquete de tabaco diario, consulta por malestar general consistente en artralgias, cefalea, fiebre de 48 horas de evolución, ligera sensación disneica y pérdida de 3 kg de peso en el último mes.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: Tensión Arterial: 130/65, FC: 67lpm, FR: 19 rpm, T°: 36.8°C, Sat02: 98%. Auscultación cardiopulmonar: rítmica sin soplos audibles, murmullo vesicular ligeramente disminuido. Abdomen y resto de aparatos sin hallazgos. A continuación, se expone la evolución analítica y clínica de la paciente. Día de la primera consulta: Hemoglobina 13.2, 15.700 Leucocitos, 75% Neutrófilos, 18% Linfocitos, PCR 31, VSG 38. Prueba rápida de Gripe A y B negativas. Se decide inicio de tratamiento con Azitromicina e inhalador al que responde adecuadamente la semana sucesiva. Día 15: Nueva consulta por fiebre recurrente de 10 días de evolución. Se realiza radiografía de tórax que no mostró condensaciones, derrame o pinzamientos aunque se apreciaban lesiones micronodulares y aumento de patrón lineal intersticial de forma simétrica. Dada la persistencia de la clínica y los hallazgos radiológicos, se deriva a la paciente a servicio de urgencias quienes proceden a realizar ingreso para estudio. TCAR de tórax: Patrón reticular, micronodular, y reticulonodular en combinación con lesiones de apariencia quística de mayor afectación en ápices y campos medios, con preservación de bases pulmonares. Broncoscopia con toma de biopsia que reveló la existencia de células de Langerhans.

Juicio clínico: Histiocitosis pulmonar de células de Langerhans.

Diagnóstico diferencial: Enfermedad de Churg-Strauss, Fibrosis pulmonar, Poliangeítis microscópica, Sarcoidosis , Tuberculosis miliar, Silicosis, Neumonía intersticial linfoide, Metástasis pulmonares, Micosis pulmonar.

Comentario final: Patología poco frecuente que cursa con clínica generalmente inespecífica; en este caso, larvada, con fiebre de larga evolución y pérdida de peso reciente asociado al antecedente de hábito tabáquico. Tratamiento definitivo: Abandono del hábito tabáquico, que asociado al tratamiento corticoideo inhalado inicial, cursa con importante mejoría tanto clínica como radiológica.

Bibliografía

Juvet SC, Hwang D et al. Rare lung diseases III: pulmonary Langerhans’ cell histiocytosis. Can Respir J, 2010; 17: 55-62.

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