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III Congreso Autonómico SEMERGEN Murcia CASOS CLÍNICOS.
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III Congreso Autonómico SEMERGEN Murcia
Murcia, 09-10 Febrero 2018
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4. CASOS CLÍNICOS.
Texto completo

349/109 - NO ES LO QUE PARECE

A. Martínez-Lozano Ordovás1; N. Aguilar Lorente2; N. Baraza Pérez3; C. Pérez Peñarrubia4; E. Sequeda Vázquez4; M. Rodríguez de Viguri Díaz5.

1Médico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Antón. Murcia.; 2Médico Residente de 2º. Centro de Salud Jesús Marín. Murcia.; 3Médico Residente de 2º. Centro de Salud San Antón. Murcia.; 4Médico Residente de 2º. Centro de Salud La Unión. Murcia.; 5Médico Residente de 2º. Centro de Salud Cartagena Este. Murcia.

Descripción del caso: Mujer de 72 años HTA, DM, diagnosticada de Paget vulvar en tratamiento con adiro 100 mg, olmesartan 20 mg. Acude a Urgencias por cervicodorsalgia de 2 días de evolución que le ocasiona episodios presincopales. Acude acompañada de su hija que es enfermera refiriendo que su madre "es muy fuerte y nunca se queja", el día previo le administró Enantyum y Diazepam IM sin notable mejoría. A su llegada la paciente presenta disnea a esfuerzos moderados que atribuye a un catarro en resolución desde hace 5 días.

Exploración y pruebas complementarias: BEG. Taquipneica a moderados. Sat O2 90%. FC 112 lpm. Afebril. Hemodinámicamente estable. ACP: rítmica sin soplos, murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Columna torácica y cervical: no aposifalgias, contracturas paravertebrales, sin limitación de la movilidad activa. Tras la administración de tramadol IV con escasa mejoría sintomática se decide realización de pruebas complementarias. GSA: hipoxemia con hipocapnia. Rx tórax: elevación de hemidiafragma derecho. ECG: taquicardia sinusal sin alteraciones de la repolarización. Analítica: Dimero D coagulado. Escala de Ginebra: riesgo intermedio de TEP. AngioTAC: TEP bilateral extenso con crecimiento de cavidades derechas.

Juicio clínico: TEP bilateral extenso con crecimiento de cavidades derechas.

Diagnóstico diferencial: Dorsalgia mecánica. Infección respiratoria de vías bajas. Derrame pleural.

Comentario final: A pesar de no conocer a la paciente previamente debemos tener en cuenta los datos que nos comentan familiares y tener en cuenta las manifestaciones poco frecuentes de las enfermedades más frecuentes, como es en este caso el TEP. Lo que nos hizo sospechar este diagnóstico era la disnea en una paciente que aunque añosa no presentaba ninguna patología respiratoria de base. Al reexplorar a la paciente se aprecia aumento de tamaño de miembro inferior izquierdo, doloroso a la palpación, sin edemas ni aumento de temperatura pero Homans dudoso. Ante la sospecha de patologías que nos presentan diagnósticos poco probables debemos basarnos en las Escalas propuestas en consenso con los especialistas.

Bibliografía

Coutinho Dos Santos A.J., Fernández Fernández G.E, Castrodeza Sanz R. Tromboembolismo pulmonar. En: Manuel José Vázquez Lima y José Ramón Casal Codesido. Guía de actuación en Urgencias. 4º Ed. La Coruña : Ofelmaga ; 2012. 154-157.

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