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III Congreso Autonómico SEMERGEN Murcia CASOS CLÍNICOS.
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III Congreso Autonómico SEMERGEN Murcia
Murcia, 09-10 Febrero 2018
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4. CASOS CLÍNICOS.
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349/9 - PURPURA SCHONLEIN HENOCH

G. Muñoz Saura1; M. Fernández Rodríguez2; B. Martínez Baeza3; C. García-Giralda Núñez2; D. Fernández Valdivieso4; G. Alonso Sánchez5.

1Médico Residente de 3er año. Talavera de la Reina. Toledo.; 2Médico Residente de 2º año. Caravaca de la Cruz. Murcia.; 3Médico Residente de 1er año. Caravaca de la Cruz. Murcia; 4Médico Residente de 2º año. Orihuela. Alicante.; 5Médico Residente de 3er año. Caravaca de la Cruz. Murcia.

Descripción del caso: Nos encontramos en una consulta de AP rural y acuden con escolar de 7 años sin AP de interés por presentar desde hace 4 días lesiones en miembros inferiores no pruriginosas. No recuerda picadura, no relaciona desencadenante alimentario, químico u otro. Cuenta la madre lleva varias semanas enlazando un problema tras otro, hace unas 2 semanas tuvo cuadro de infección respiratoria vías altas, días después tuvo gastroenteritis con dolor abdominal nauseas y vómitos, a la siguiente semana gonalgia bilateral sin antecedente traumático.

Exploración y pruebas complementarias: Extremidades sin signos flogoticos en articulaciones, no peloteo, flexoextension conservada, maniobras varo-vago normal, cajones normales. Lesiones papuloeritematosas en MMII que no desaparecen a la digitopresion. Resto exploracion normal. El paciente fue remitido para valoración por urgencias pediátricas. Hemograma: leucos 7.100, Hb 12.3, Htco 36, plaquetas 484.000. Coagulacion AP 100%, INR 0.98, fibrinógeno 311. Bioquimica: glucosa 95, urea 50, creatinina 1.1, sodio 134, potasio 3.9, cloruro 105, bilirrubina 0.05, AST 28, ALT 20, amilasa 65, PCR 1.1. Orina sistematico evidencia proteinuria y hematuria. Puncion lumbar normal. Niveles IgA elevados.

Juicio clínico: Purpura Schonlein Henoch.

Diagnóstico diferencial: Trombocitopenias. Coagulopatias. Meningitis. Septicemias. Sindrome hemolítico urémico.

Comentario final: Es la vasculitis tipo IgA mas frecuente en niños. Entidad mas frecuente en niños varones en edad escolar que suele ir precedido de infección por distintos agentes, normalmente streptococo e incluso vacunas. El diagnostico es puramente clínico salvo presentaciones atípicas. No precisa tratamiento, únicamente sintomático, salvo complicaciones, en cuyo caso se emplean corticoides. Es de suma importancia vigilar la función renal que marca el pronostico. Este caso nos debe enseñar a los médicos de AP a no tenerle miedo a las purpuras aunque si cierto respeto y a intentar marcar un diagnostico diferencial con entidades como la meningitis o septicemia de mayor gravedad que también cursan con petequias.

Bibliografía

Jennete JC Falk RJ, Bacon PA, et al revised international Chapel Hill Consensus Conferente. Nomenclature of vasculitides, Arthritis Rheum 2013; 65: 1-11.

Gardner JM, Dolzalova P, Cumins C, Southwook TR, Incidence of henoch Schonlein purpura, Kawasaki disease and rare vsculitides in children of different ethnic origins. Lancet 2002; 360; 1197-202.

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