347/1191 - UNA ITU IMPOSIBLE
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Salt. Girona. bMédico de Familia. Centro de Salud Aiguaviva. Girona. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Taialà. Girona.
Descripción del caso: Mujer de 35 años, sin antecedentes patológicos de interés, que acude a Urgencias por dolor abdominal de un mes de evolución y síndrome febril. Vómitos en las últimas 24h. No alteraciones del hábito deposicional, sin clínica miccional. Ha consultado tres veces en el último mes en su Centro de Atención Primaria: dado que presentaba leucocituria en la tira reactiva fue orientada como ITU, y se trató con fosfomicina 2 g por 2 días, ciprofloxacino 500 mg/12h x 7 días y ciprofloxacino 750 mg/12h por 3 días. Ante la persistencia de síntomas y el progresivo empeoramiento del estado basal se derivó a centro hospitalario. Se pauta amoxicilina-ác. clavulánico 1 g/250 mg y dado que mejor su estado general se da de alta. A la pocas horas empeoramiento estado basal, vómitos y dolor intenso, por lo que reconsulta. Desde Urgencias se interconsulta con Ginecología de guardia, que realiza ecografía y diagnostica una enfermedad inflamatoria pélvica, que precisa de intervención quirúrgica urgente, con doble anexectomía.
Exploración y pruebas complementarias: Paciente febril, taquicárdica, dolor intenso de tipo cólico y difuso, que localiza en fosa ilíaca derecha y suprapúbica, puño-percusión lumbar bilateral negativa. Analítica de sangre: leucocitosis con neutrofilia, PCR elevada. Sedimento de orina con leucocituria y hematuria. Urinocultivos: negativos. Radiografía de abdomen anodina. Especuloscopia: vagina y cérvix macroscópicamente normales, dolor a movilización. Se observa flujo blanquinoso; extracción de dispositivo intrauterino, enviado para Anatomía patológica y recogida cultivo vaginal. Ecografía vaginal: hidrosálpinx bilateral. Líquido libre en Douglas.
Orientación diagnóstica: Enfermedad inflamatoria pélvica.
Diagnóstico diferencial: Pielonefritis aguda. Peritonitis. Embarazo ectópico. Tuberculosis renal.
Comentario final: Este caso clínico sirve como muestra de que cada caso se ha de individualizar, hacer una buena anamnesis y un diagnóstico diferencial y no centrarnos únicamente en las pruebas complementarias. En el caso de la paciente sólo se contempló la infección de tracto urinario como posible diagnóstico debido a la piuria estéril, y ésta fue la causa del retraso en el diagnóstico, que resultó en una doble anexectomía en una paciente joven y previamente sana.
Bibliografía
- Rivera Domínguez A, Mora Jurado A, García de la Oliva A, et al. Gynecological pelvic pain as emergency pathology. Radiologia. 2017;59(2):115-27.
Palabras clave: Enfermedad inflamatoria pélvica. Infección tracto urinario. Dolor abdominal.
