Descripción del caso: Varón de 16 años, natural de Costa de Marfil que llega a España en patera 15h antes. Estuvo los 6 meses previos en Marruecos donde ingirió agua embotellada y alimentos higienizados, bañándose en ríos y pantanos. AP: malaria hace 3 años NAMC. No tratamiento habitual. Acude al centro de salud por fiebre de 38 ^oC, mialgias intensas más acentuadas en MII, cefalea que no cede con analgesia además de astenia y conjuntivas enrojecidas de 48h de evolución. Se deriva a urgencias para estudio.

Exploración y pruebas complementarias: BEG, CyO. Bien hidratado, inyección conjuntival. No adenopatías cervicales, axilares ni inguinales. Tª 37,5 ^oC, FC 140 lpm sat 98%. Normotenso. ACR: taquicardia rítmica sin soplos, buena ventilación, no sibilancias. Abdomen no doloroso a la palpación, no megalias. MII no edemas, no signos de TVP. ROTS, fuerza y sensibilidad conservados, pares craneales normales. Analítica bioquímica sin hallazgos a excepción de PCR 4,09, CPK 9.163, LDH 1.114, IgE 1.865, bilirrubina total normal, serie blanca eosinófilos 13%. Rx tórax sin hallazgos clínicos. Eco abdominal leve esplenomegalia homogénea. Mantoux negativo. Serología VEB CMV Brucella toxoplasma VIH VHB,VHC negativos. Uro/Coprocultivo y parásitos en heces × 2 negativos. Serología parásitos leptospira: positiva.

Orientación diagnóstica: Fiebre a filiar en paciente inmigrante de reciente llegada: infección importada. Leptospirosis ictérica.

Diagnóstico diferencial: Toxoplasmosis, zika, malaria, triquinosis, TBC, Shistosoma, Equinococus granuloso, Strongyloides stercoralis.

Comentario final: La leptospirosis es una zoonosis causada por espiroquetas. La infección humana se produce a través del contacto indirecto con animales infectados, a través del agua o el suelo contaminados con la orina del animal que por frecuencia es la rata. Afecta a adultos jóvenes y la incidencia pico es en verano y comienzo del otoño. La exposición ocupacional (granjeros, veterinarios, trabajadores de mataderos) y la exposición recreativa (acampantes, nadadores...) son frecuentes.

Bibliografía

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2. Thompson MA, Aberg JA, Cahn P, et al Antiretroviral tretament of adults HIV infection: 2010 recommendation of the international AIDS Society-USA panel. JAMA. 2010;304:321-333.
3. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias: Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.

Palabras clave: Fiebre. Inmigrante. Ictericia.