347/2316 - EL DIAGNÓSTICO INICIAL NO DEBE CONDICIONARNOS
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Consultorio de Pals. Girona. bMédico de Familia. Consultorio de Pals. Girona. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Dr. Josep Alsina i Bofill. Palafrugell. Girona.
Descripción del caso: Paciente varón de 47 años, en tratamiento antirretroviral por infección por VIH, con antecedentes de infección por VHC, hipertensión arterial, dislipemia y rinitis. Acude el 19 de diciembre a la consulta de AP por aparición de lesiones en placas rosadas que respetan cara y MMII, levemente pruriginosas. Se orienta como pitiriasis rosada de Gilbert y se trata con agua de avena. Tras repetidas consultas en las semanas siguientes en Urgencias y consulta de AP por mismas lesiones, se mantiene conducta médica expectante. El 7 de enero aparece exantema en palmas y plantas y se mantiene conducta. El 12 de enero se solicita determinación RPR que es positiva 1/32, y se deriva a Hospital de referencia. Allí descartan lúes mediante punción lumbar e inician tratamiento con penicilina G benzatina.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, afebril, placas eritematosas pruriginosas, algunas descamativas, en tronco y brazos inicialmente, luego palmas y plantas. Determinación RPR: positivo, titulación 1/32.
Orientación diagnóstica: Sífilis secundaria.
Diagnóstico diferencial: Pitiriasis rosada de Gilbert, exantema morbiliforme medicamentoso.
Comentario final: La sífilis es una infección a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de los exantemas, especialmente en pacientes inmunodeprimidos y portadores de VIH, a pesar de tratamiento antirretroviral. Debemos tener en cuenta siempre el conjunto del paciente para pensar en patologías poco frecuentes en consulta de AP.
Bibliografía
- Rompalo A. Syphilis in the HIV-infected patient. UpToDate, 2018.Disponible en: http://146.219.19.12/contents/syphilis-in-the-hiv-infected-patient?search = sifilis+vih&source = search_result&selectedTitle = 1%7E150
- Ackerman. Atlas de Dermatología. Marbán. 2007.
- Habif TP. Psoriasis and Other Papulosquamous Diseases. En: Habif TP. Clinical Dermatology, 6ª ed. Elsevier; 2016; p. 263-8.
Palabras clave: Exantema. VIH. Sífilis.
