Descripción del caso: Mujer de 47 años fumadora, acude a consulta por cefalea intensa, súbita y persistente de 24 horas de evolución. Presenta vómitos, fiebre de 38 ^oC, cervicalgia y tos con expectoración marrón. Se deriva a Urgencias con sospecha de meningitis.

Exploración y pruebas complementarias: Alerta, lenguaje conservado. Pares craneales normales. Pupilas normorreactivas isocóricas. No ptosis. No diplopía ni nistagmo. Fuerza y sensibilidad conservada. No dismetrías. Reflejos conservados y simétricos. Limitación voluntaria a la movilización del cuello sin clara rigidez. No meningismos. Auscultación cardiopulmonar normal. Resto de exploración normal. En analítica: leucocitosis, neutrofilia, PCR 26, coagulopatía. En la radiografía y el TAC de tórax se observaron lesiones cavitadas y nódulos, sugestivos de reactivación tuberculosa. El TAC craneal fue normal. Se realizó punción lumbar con líquido cefalorraquídeo (LCR) con hiperproteinemia, glucosa y ADA normales. La citología fue transparente, pleocitosis linfocitaria. En el cultivo creció Listeria monocytogenes multisensible. Las micobacterias en esputo dieron positivo y por último la PCR fue positiva para Listeria monocytogenes.

Orientación diagnóstica: Tuberculosis bacilífera. Meningitis por Listeria.

Diagnóstico diferencial: Principalmente con meningitis tuberculosa. Otras posibilidades serían tumor cerebral, hemorragia intracraneal, absceso cerebral, migraña, neumonía, infección por Neumocystis, VIH.

Comentario final: La paciente ingresó en aislamiento respiratorio, fue tratada con gentamicina y ampicilina. Además recibió tratamiento antituberculoso con rifampicina, pirazinamida, isoniacida y etambutol con buena evolución. La meningitis por Listeria monocytogenes es poco frecuente y puede tener complicaciones graves. Es un bacilo gram negativo que crece en alimentos contaminados como leche o queso. Se asocia a pacientes inmunodeprimidos. Puede confundirse con meningitis tuberculosa en el LCR. El tratamiento de elección es ampicilina y gentamicina, pues es resistente a cefalosporinas.

Bibliografía

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Palabras clave: Meningitis. Bacterias. Listeria monocytogenes.