347/3633 - FÍJATE BIEN DÓNDE PISAS...
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ávila Sur Este. Ávila. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ávila Norte. Ávila. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ávila sur Este. Ávila. dMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ávila Estación. Ávila.
Descripción del caso: Varón de 17 años consulta por herida penetrante y con abundante supuración purulenta en planta de pie izquierdo. Refiere haberse “clavado algo” mientras caminaba en un pantano en su país (Paraguay), donde le suturaron la lesión. Refiere dolor e imposibilidad de apoyar el pie.
Exploración y pruebas complementarias: Apirético, hemodinámicamente normal. Presenta herida suturada en planta de pie izquierdo, con supuración activa, eritema e inflamación. Se retira sutura y se drena el absceso, extrayendo pequeños cuerpos extraños vegetales. Se pauta antibiótico tras cultivo de exudado y se realizan curas diarias. En analítica, no signos de infección sistémica. Se realizan radiografía simple del pie (descartando osteomielitis) y ecografía de partes blandas, donde se describe presencia de pequeños cuerpos extraños vegetales en celular subcutáneo.
Orientación diagnóstica: a pesar de buena evolución inicial, comienza de nuevo con supuración purulenta abundante, por lo que se deriva al hospital para valoración urgente por traumatología. Deciden intervenirle quirúrgicamente, realizando fistulectomía, desbridamiento y extracción de cuerpo extraño vegetal de 3,5 × 1 cm. Evolución posterior favorable y alta tras 7 días de antibioterapia.
Diagnóstico diferencial: Infección de partes blandas en pie izquierdo 2ª a cuerpo extraño. Osteomielitis. Fascitis necrotizante.
Comentario final: Los cuerpos extraños en tejidos blandos son causa frecuente de consulta. Es difícil verificar su existencia (la radiología convencional sólo detecta objetos radio-opacos y es complicada su visualización mediante ecografía). En casos de infección persistente, ante la posibilidad de complicaciones graves como fascitis necrotizante u osteomielitis, es primordial realizar exploración en quirófano.
Bibliografía
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Palabras clave: Herida. Infección. Cuerpo extraño.
