P-38 - IMPLICACIÓN DEL CMV EN LA EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES CON COLITIS INMUNOMEDIADAS: RESULTADOS DEL ESTUDIO REGIC PROMOVIDO POR GETECCU
1Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet, Grupo ADIPOFAT, Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón, Zaragoza. 2Servicio de Oncología Médica, Hospital Universitario Miguel Servet, Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón, Zaragoza. 3Servicio de Aparato digestivo, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. 4Servicio de Aparato digestivo, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona. 5Servicio de Aparato digestivo, Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat. 6CIBERhed, Hospital Universitari Mútua de Terrassa. 7Unitat d’Atenció Crohn-Colitis (UACC), Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona. 8Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Servicio de Gastroenterología, Hospital Clínic, IDIBAPS, CIBERehd, Barcelona. 9Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General Universitario e Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid. 10Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, IDIVAL, Santander. 11Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid. 12Servicio de Patología digestiva, Hospital Universitari de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. 13Hospital Universitario de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat. 14Hospital Universitario de Salamanca. 15Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda. 16Hospital Nuestra Señora de la Candelaria, Tenerife. 17Unidad de Aparato Digestivo, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia. 18Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Infanta Sofía, Facultad de Ciencias Biomédicas y de la Salud, Universidad Europea de Madrid (UEM), San Sebastián de los Reyes. 19Hospital General Universitario Dr. Balmis, ISABIAL, Alicante. 20Hospital Universitario San Jorge, Huesca. 21Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Álava. 22Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Servicio de Aparato Digestivo, Hospital del Mar, Barcelona. 23Hospital Universitario La Fe, Valencia. 24Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitari Parc Taulí, CIBERehd, Sabadell. 25Unidad de EII, Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife. 26Servicio de Aparato digestivo, Complejo Asistencial Universitario de Palencia. 27Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Donostia, San Sebastián. 28Hospital Universitario Galdakao-Usansolo, Galdakao. 29Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Joan XXIII, Tarragona. 30Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Royo Villanova, Zaragoza. 31Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Toledo. 32Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Infanta Cristina, Parla. 33Complejo Hospitalario Universitario de Ourense. 34Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Hospital Universitari Consorci Sanitari de Terrassa. 35Xarxa Assistencial Universitaria Althaia, Manresa. 36Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida. 37Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. 38Hospital Comarcal de Inca. 39Servicio de Aparato Digestivo, Hospital de Sierrallana, Torrelavega. 40Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitari Mútua de Terrassa. 41Hospital Marina Baixa, Villajoyosa. 42Servicio de Aparato Digestivo, Hospital de Logroño. 43Servicio de Aparato Digestivo, Complejo Asistencial de Soria. 44Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Burgos. 45Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet, Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón, Zaragoza. 46Hospital General Universitario Dr. Balmis, ISABIAL, CIBERehd, Alicante.
Introducción: La colitis inmunomediada es un problema emergente, debido al uso cada vez más frecuente de tratamientos inmunoterápicos. Hay pocos datos acerca de la influencia de la sobreinfección por CMV en esta situación.
Métodos: El estudio REGIC es un registro multicéntrico retrospectivo nacional promovido por GETECCU, en el que se incluyen pacientes con colitis inmunomediadas grado III-IV. Se definió fracaso terapéutico a esteroides intravenosos como la necesidad de una terapia de rescate, de cirugía o el exitus antes de utilizar otro tratamiento. La afectación endoscópica se ha evaluado de acuerdo con los índices Mayo y UCEIS. La clínica se valoró según un índice de Mayo modificado considerando el dolor. Se seleccionaron aquellos pacientes en los que se evaluó la sobreinfección por CMV en colon mediante inmunohistoquímica en la biopsia.
Resultados: Se incluyeron 109 pacientes en los que se disponía de endoscopia con biopsia, en la cual se había evaluado correctamente la presencia de CMV. En 26 pacientes (24%) se obtuvo un resultado positivo para CMV. La presencia de CMV fue más frecuente en los pacientes con colitis grado IV respecto a las colitis grado III (60 vs. 20%, p = 0,005). La puntuación del índice de Mayo clínico modificado con el dolor fue superior en los pacientes con CMV positivo (7,1 vs. 5,7, p = 0,003). La puntuación del índice UCEIS también fue superior en los pacientes con CMV (4,8 vs. 3,2, p < 0,001), lo que se refleja en la mayor de proporción de pacientes con UCEIS moderado-grave en el grupo de CMV positivo (60 vs. 31%, p = 0,009). En cuanto a los resultados del tratamiento con corticoides intravenosos, los pacientes con CMV tuvieron tasas de fracaso significativamente superiores respecto a los pacientes sin CMV (81 vs. 55%, p = 0,02), lo que se tradujo en una mayor necesidad de tratamientos de rescate (77 vs. 54%, p = 0,039).
Conclusiones: La sobreinfección por CMV parece tener papel muy relevante en los pacientes con colitis inmunomediadas. Su asociación a otros factores de gravedad, como la afectación endoscópica, y sobre todo a mayores tasas de fracaso terapéutico, remarcan la importancia de evaluarlo adecuadamente. Es necesario realizar estudios que analicen el impacto de su tratamiento específico en la evolución de los pacientes.
