P-26 - IMPACTO A LARGO PLAZO DE LA PREVENCIÓN MÉDICA PRECOZ SOBRE LA RECURRENCIA QUIRÚRGICA EN LA ENFERMEDAD DE CROHN. DATOS DEL REGISTRO ENEIDA
1Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona. 2Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia. 3Hospital Clínic de Barcelona. 4Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo. 5Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid. 6Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba. 7Hospital Clínic Universitari de Valencia. 8Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. 9Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo. 10Hospital Universitario La Paz, Madrid. 11Hospital Clínico San Carlos, Madrid. 12Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander. 13Hospital Universitari de Bellvitge, Barcelona. 14Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Tenerife. 15Hospital Universitario de Burgos. 16Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón. 17Hospital Universitari de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. 18Hospital Universitario de La Princesa, Madrid. 19Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid. 20Consorci Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell. 21Hospital General Universitario de Alicante. 22Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. 23Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. 24Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. 25Hospital Universitario de Galdakao. 26Hospital Universitario Fundación de Alcorcón. 27Hospital Universitario Donostia, San Sebastián. 28Hospital Universitari Mútua de Terrassa. 29Hospital Universitario de Canarias, Tenerife. 30Complejo Asistencial Universitario de León. 31Complexo Hospitalario de Pontevedra. 32Hospital Clínico Universitario de Santiago. 33Hospital General Universitario de Ciudad Real. 34Hospital Universitario de Fuenlabrada. 35Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. 36Hospital Moisès Broggi, Sant Joan Despí. 37Hospital del Mar, Barcelona. 38Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga. 39Hospital General Universitario de Elche. 40Hospital Universitario Son Llàtzer, Mallorca. 41Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. 42Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona. 43Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida. 44Consorci Sanitari de Terrassa. 45Hospital Universitario Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria. 46Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid. 47Althaia Xarxa Assistencial Universitària de Manresa.
Introducción: En pacientes con enfermedad de Crohn (EC), la recurrencia posquirúrgica (RPQ) endoscópica puede prevenirse con el uso posoperatorio precoz de tiopurinas o biológicos. Sin embargo, el beneficio de la profilaxis médica no se ha evaluado a largo plazo.
Objetivos: Evaluar el riesgo de una segunda resección intestinal (RPQ quirúrgica) según el uso de prevención médica precoz (profilaxis RPQ) tras una primera resección.
Métodos: Se identificaron del registro español ENEIDA aquellos pacientes adultos con EC sometidos a una primera resección ileocólica con anastomosis ileocólica entre 2000 y 2020, con al menos un año de seguimiento clínico. La profilaxis RPQ se definió como cualquier inmunomodulador (IMM) o agente biológico iniciado durante los primeros 3 meses posteriores a la resección ileocólica y mantenido durante al menos 3 meses. El tratamiento RPQ se definió como cualquier IMM o agente biológico iniciado al menos 6 meses después de la cirugía índice. Se excluyeron aquellos pacientes con resección ileocólica por cáncer y aquellos que iniciaron IMM o biológicos entre 3-6 meses. La RPQ quirúrgica se definió como una segunda resección intestinal al menos 6 meses después de la primera.
Resultados: Se incluyeron un total de 3.694 pacientes, de los cuales 2.274 (62%) iniciaron prevención médica (1.499 con IMM, 775 con biológicos). 45% expuestos a IMM y 31% a biológicos antes de la primera cirugía. 30% no tenía ningún factor de riesgo de RPQ, 43% tenía uno y 27% más de uno. La enfermedad perianal y el comportamiento penetrante fueron significativamente más frecuentes entre los pacientes con profilaxis RPQ, pero se observó una mayor proporción de tabaquismo activo en el momento de la cirugía en el grupo sin profilaxis. La duración media de la enfermedad en el momento de la primera cirugía fue de 42 meses (RIC 6-109) y la mediana de seguimiento hasta la segunda resección o última visita fue de 111 meses (RIC 63-168). La RPQ quirúrgica se produjo en el 11% (8% en profilaxis RPQ vs. 14% grupo sin profilaxis). La supervivencia libre de RPQ quirúrgica fue significativamente mayor en los pacientes con profilaxis RPQ (p = 0,001). En el análisis de regresión de Cox, la profilaxis RPQ (HR 0,71, IC95% 0,58-0,87; p = 0,001) fue el único factor protector de RPQ quirúrgica, mientras que presentar cualquier factor de riesgo (HR 1,58, IC95% 1,23-2,01; p < 0,0001), la localización L4 (HR 1,99, IC95% 1,62-2,45; p < 0,0001) y las manifestaciones extraintestinales (HR 1,43, IC95% 1,15-1,77; p = 0,001) aumentaron el riesgo.
Conclusiones: La profilaxis médica posoperatoria precoz tiene beneficios adicionales a largo plazo al reducir la incidencia de segundas resecciones. Nuestros hallazgos respaldan el uso de la profilaxis médica por encima de estrategias guiadas por endoscopia, al menos en pacientes con algún factor de riesgo.
