242/1835 - TETRAPARESIA FLÁCIDA AGUDA
aMédico Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Nuestra Señora de la Oliva. Alcalá de Guadaira. Sevilla. bMédico Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Príncipe de Asturias. Utrera Norte. Sevilla. cMédico de Familia. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla. dMédico Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Utrera Sur. Sevilla. eMédico Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Don Paulino García Donas. Alcalá de Guadaira. Sevilla.
Descripción del caso: Varón de 83 años, hipertenso y ex-fumador, que acudió a la consulta de Atención Primaria por disnea y tos con expectoración mucopurulenta de una semana. Además, desde hace un mes presentaba debilidad, inicialmente de miembros inferiores, con imposibilidad para la bipedestación, y posteriormente en miembros superiores, precisando ayuda para actividades manuales.
Exploración y pruebas complementarias: En la exploración física presentaba buen estado general, taquipneico en reposo, saturando al 98%, hipoventilación en hemitórax izquierdo y en la exploración neurológica llamaba la atención una hiporreflexia generalizada y fuerza 1/5 en miembros. Ante los hallazgos exploratorios se derivó a Urgencias para valoración, siendo ingresado en Medicina Interna. Se solicitó hemograma que mostraba leucocitos 17.700 cel/ul (neutrófilos 70%) y bioquímica con sodio 124 mEq/L, PCR 205 mg/dl y procalcitonina 2,1 ng/ml. La radiografía mostraba un infiltrado alveolar basal izquierdo y se completó el estudio con TAC de tórax en el que presentaba atelectasia completa de pulmón izquierdo con neoplasia pulmonar a nivel bronquial y adenopatías hiliares izquierdas. Se realizó punción lumbar y el líquido cefalorraquídeo mostraba disociación albúmino-citológica y estudio electrofisiológico que puso de manifiesto una polineuropatía sensitivo-motora desmielinizante.
Juicio clínico: Síndrome de Guillain-Barré paraneoplásico (neoplasia pulmonar).
Diagnóstico diferencial: En el diagnóstico diferencial se han de incluir enfermedades de motoneurona, polineuropatías (porfiria, neurotoxicidad por metales), trastornos de la transmisión neuromuscular (miastenia gravis, botulismo) y trastornos musculares y metabólicos (parálisis hipopotasémica aguda, miopatías necrotizantes).
Comentario final: Las enfermedades del sistema nervioso periférico son los trastornos neurológicos más frecuentes asociados a cáncer. Se ha reportado que hasta 50% de los pacientes con cáncer pueden tener neurópata periférica; aunque los síndromes neurológicos paraneoplásicos son raros, la presentación clínica ordinariamente antecede el diagnóstico de cáncer, como ocurrió en el caso presentado.
Bibliografía
- Cacho Díaz B. et al. Síndromes neurológicos paraneoplásicos (Parte II): Sistema nervioso periférico y autonómico. Rev Mex Neuroci. 2010;11(3):226-33.
- Erro-Aguirre ME, et al. Síndromes paraneoplásicos neurológicos. Med Clin (Barc). 2005;125(14):543-7.
Palabras clave: Síndrome de Guillain-Barré. Polirradiculopatía. Cáncer de pulmón.