242/4156 - DOCTOR, SE ME DUERME LA MANO DE MANERA REITERADA Y AHORA LA CARA
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Diego. Lorca. Murcia. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Diego. Lorca. Murcia. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Lorca Sur. Murcia. dMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Águilas. Murcia. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Isaac Peral. Cartagena. Murcia. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Hoya. Lorca. Murcia.
Descripción del caso: Motivo de consulta: varón de 62 años, parestesias en MSD y en hemicara D de una semana de evolución. Antecedentes; HTA, DM tipo 2 y DLP. Hábitos tóxicos: IPA: 60 paquetes/año. Enfermedad actual: Refiere episodio súbito la mañana del día 16/3/2017 consisten en parestesias distales en MSD e incoordinación motora de esa mano. El episodio cede en 15 minutos quedando asintomático hasta la tarde del día siguiente. Nuevo episodio similar los días 17 y 18 de marzo, que duran unos 30 minutos y el día 18 asocia parestesias hemifaciales derechas. El 19/3/2017 presenta un total de 3 episodios de estas características quedando asintomático intercríticamente. No TCE previo.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Afebril. TA: 150/79 mmHg, FC 63 lpm. AC: rítmica, no soplos. AP: MVC. Abdomen anodino. MII sin edemas. Neurológicamente: consciente y orientado. Lenguaje fluido sin afasias. Campimetría por confrontación visual normal. Pupilas simétricas y normorreactivas. No ptosis. MOEs normales, sin paresia ni nistagmo. Resto de pares craneales normofuncionantes. Fuerza 5/5 en las cuatros extremidades a nivel proximal. No dismetría dedo-nariz. ECG: RS a 75 lpm. PR < 0,20 QRS estrecho. Rx tórax: normal. TAC: normal. RMN cerebral: ictus isquémicos agudos. Arteriografía: ACI izquierda 85% oclusión.
Juicio clínico: Ictus isquémicos agudos en corteza frontal izquierda, parietal izquierda, parieto-occipital izquierda.
Diagnóstico diferencial: Síndrome de túnel carpiano. Parálisis facial. AIT: síndrome de alarma capsular.
Comentario final: El caso refleja la clínica de un síndrome de alarma de capsular, que como indica su nombre debemos de estar alerta ya que en un 50% el TAC será normal. Se considera un cuadro clínico característico de AIT, se repite en múltiples oportunidades y de forma estereotipada, entre ellos, pueden transcurrir minutos, horas y rara vez días. Los cuadros son idénticos entre sí. El riesgo de infarto establecido, tras la aparición de un SAC, es de 42% independientemente de las medidas utilizadas. No obstante, tras realizar la arteriografía parece que la causa de la clínica es la estenosis de ACI, donde estaría indicada la endarterectomía.
Bibliografía
- Donnan GA, O’Malley HM, Quang L. The capsular warning syndrome: pathogenesis and clinical features. Neurology. 1993;43:957-62.
Palabras clave: Ictus. Síndrome de alarma capsular.
