Descripción del caso: Mujer de 79 años sin alergias medicamentosas con antecedentes de DM 2 e HTA. Acude acompañada de su hija refiriendo alteración de la memoria de meses de evolución, temblor y alucinaciones visuales, que interfieren en su vida familiar y social. La hija refiere fluctuaciones cognitivas y motoras.

Exploración y pruebas complementarias: Actividades básicas de la vida diaria: Independiente para la mayoría de las tareas (solo necesita ayuda para el aseo). Mini Mental State Examination = 23/30 puntos. Analítica: folatos normales, ferritina 6, vitamina B12 190. Serología luética: RPR negativo, TPHA negativo, FTA negativo. TAC: sin hallazgos de interés.

Juicio clínico: Se hace el diagnóstico clínico de demencia (probablemente demencia por cuerpos de Lewy) y se prescriben suplementos de hierro y vitamina B12. Se deriva a Servicios Sociales, y a Neurología para valoración y tratamiento específico.

Diagnóstico diferencial: Deterioro cognitivo leve. Demencia. Síndrome confusional agudo. Pseudodemencia depresiva. Síndrome focal neurológico.

Comentario final: El primer paso ante el diagnóstico de demencia es descartar causas potencialmente tratables. La demencia primaria es uno de los procesos que produce mayor dependencia y años de vida perdidos y aunque actualmente es incurable, el diagnóstico temprano permite implicar al paciente en las decisiones sobre su futuro. El tratamiento debe incluir la estimulación cognitiva y si se precisan fármacos, en dosis bajas iniciales y durante el menor tiempo posible. Ante una demencia con signos de parkinsonismo atípico, alucinaciones visuales y fluctuaciones cognitivo-motoras, debemos pensar en una demencia por cuerpos de Lewy, en la que debemos evitar los neurolépticos porque producen parkinsonismo precoz.

Bibliografía

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2. Colom Cadena M, Grau Rivera O, Planellas L, Cerquera C, Morenas E, Helgueta S, et al. Regional Overlap of Pathologies in Lewy Body Disorders. J Neuropathol Exp Neurol. 2017;76(3):216-24.
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Palabras clave: Demencia. Alucinaciones. Parkinsonismo.