242/2686 - ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE EN PACIENTE MALNUTRIDO CON ENOLISMO CRÓNICO
aMédico de Familia. Centro de Salud Santa Rosa. Córdoba. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. UGC Occidente. Córdoba. cMédico de Familia. Centro de Salud Guadalquivir. Córdoba.
Descripción del caso: Varón, 60 años. AP: HTA. Síndrome ansioso depresivo. Hábitos tóxicos: enolismo crónico. Divorciado. Vive solo. ILT desde febrero. EA: Remitido por MAP, cuadro de 5 días con discurso incoherente, inapetencia severa con consumo de alcohol conservado, dificultad progresiva de la marcha, caídas e imposibilidad de caminar de forma autónoma.
Exploración y pruebas complementarias: Orientado parcialmente en tiempo y desorientado en espacio. Lenguaje con latencia. PPCC: mirada en posición primaria. Sacadas dismétricas. Sistema motor y sensibilidad: Déficit en calcetín MID. Coordinación y marcha: Temblor de intención dedo-nariz. Dificultad adoptar y mantener bipedestación. Marcha inestable, aumento de base. IQ Psiquiatría: Cumplimiento irregular tratamiento. Alta psiquiátrica, clometiazol si insomnio. GSV: pH 7,48; Na 136; K 3,4; HCO3 25. Análisis: Hb 15,4; VCM 110; bilirrubina 2; directa 1,4; AST 95; ALT 53; GGT 758. LCR: eritrocitos 100, leucocitos 0, glucosa 60, proteínas 37, ADA 0. TC cráneo: aumento de espacios extraaxiales. Megacisterna magna. EEG: actividad bioeléctrica cerebral de base de características normales. Ausencia de actividad paroxística. RM craneal: atrofia cortico-subcortical. Algún foco puntiforme hiperintenso en T2 y FLAIR, isquémico crónico. Ante regurgitación: EDA: estenosis de esófago, anillo de Schatzki. Biopsia gástrica: gastritis crónica activa asociada a Helicobacter pylori. IQ Rehabilitación: mejoría de equilibrio estático y la marcha. Traslado a centro de daño cerebral adquirido. Prescripción hidroxil 1/24h al alta.
Juicio clínico: Encefalopatía de Wernicke.
Diagnóstico diferencial: Degeneración cerebelosa alcohólica. Mielinólisis central pontina. Enfermedad Marchiafava-Bignami. Síndrome abstinencia alcohólica. Intoxicación aguda alcohólica patológica.
Comentario final: Aportación del caso: 1. Patología aguda o subaguda neuropsiquiátrica debida a déficit de tiamina o vitamina B1. 2. Predominante en pacientes alcohólicos, descartar causas de síndrome confusional. 3. Diagnóstico clínico. Criterios Caine: sensibilidad 85%, precisa 2 (dieta deficitaria, anormalidades oculares, disfunción cerebelosa, alteración de estado mental/memoria). 4. RM prueba complementaria. Edema citotóxico periventricular reversible en primeras 48h con tiamina, hallazgo más característico. Normalidad no permite exclusión. 5. Tratamiento: tiamina. Elección vía iv. No demorar ante sospecha diagnóstica.
Bibliografía
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica de protocolos de actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2015.
- Chamorro AJ, Laso FJ. Encefalopatía de Wernicke en el paciente alcohólico. Revista Clínica Española.
- DTM. Marbán.
- Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Jameson JL, Kasper DL, et al, eds. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ª ed. México: McGraw-Hill, 2012.
Palabras clave: Wernicke. Tiamina. Oftalmoplejía. Ataxia. Conciencia.