242/746 - CEFALEA DE DIFÍCIL CONTROL TERAPÉUTICO
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ciudad de los Periodistas. Madrid. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Fuentelarreina. Madrid. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ciudad de los Periodistas. Madrid. dMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Barrio del Pilar. Madrid. eMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Infanta Mercedes. Madrid.
Descripción del caso: Antecedentes familiares: hermana fallecida por tumor cerebral hace 4 años. Antecedentes médicos: Dislipemia mixta. Antecedentes quirúrgicos: síndrome de túnel carpiano, fractura pie derecho, nódulos mamarios con reconstrucción posterior. Hábitos tóxicos: fumadora 30 paquetes-año. Mujer de 60 años de edad que acude a consulta por presentar cefalea holocraneal intensa, que describe como un latigazo desde la parte occipital hacia la parte anterior, brusca, tras la realización de maniobra de Valsalva, asociada a náuseas sin vómitos junto con sonofobia, mal estado general y debilidad generalizada. El dolor no cedía con analgesia convencional. Presentó cuadros de similares características en dos ocasiones en la semana previa, pero de duración limitada.
Exploración y pruebas complementarias: Tensión arterial: 89/49 Frecuencia cardiaca: 64 lpm Saturación O2: 96%. Tórax: AC: rítmica, sin soplos. AP: MVC sin ruidos añadidos. Neurológica: consciente y orientada en persona, tiempo y espacio. Lenguaje fluente, sin alteraciones. comprende y obedece órdenes sencillas. Pupilas isocóricas normoreactivas. movimientos oculares extrínsecos sin restricciones. No nistagmo. Campimetría por confrontación sin alteraciones. No asimetría facial. Lengua centrada sin limitaciones en los movimientos. Fuerza y sensibilidad conservadas. No dismetría ni disdiacodococinesia. no Signos de irritación meníngea. Debido a las características del dolor y el modo de presentación, pese a exploración física anodina decidimos derivar a urgencias hospitalarias para descartar una hemorragia subaracnoidea.
Juicio clínico: Hemorragia subaracnoidea (HSA).
Diagnóstico diferencial: Cefaleas primarias y secundarias (migraña, cefalea tensional, HSA, tumoral, malformación arterio-venosa, disección arterial, hipertensión endocraneal por hidrocefalia, procesos infecciosos).
Comentario final: A su llegada a urgencias se le realizó un TAC, dónde se encontró una HSA en vertiente anterior de cisura interhemisférica y surcos de convexidad frontal parasagital, fundamentalmente izquierdos. Ingresó a cargo de neurocirugía y posteriormente neurología para completar estudio, clasificándola como HSA espontánea Hunt-Hess II. Es importante en atención primaria el correcto diagnóstico diferencial, puesto que en la mayoría de las ocasiones depende de nosotros el cribado entre lo banal y lo potencialmente grave. Actualmente la paciente evoluciona favorablemente.
Bibliografía
- Singer RJ, Ogilvy ChS, Rordorf G. Clinical manifestations and diagnosis of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Uptodate.
- Cutrer FM. Evaluation of the adult with headache in the emergency department. Uptodate.
Palabras clave: Cefalea. Neurología. Hemorragia subaracnoidea.