Descripción del caso: Mujer de 92 años con antecedentes de HTA, DM tipo 2 e Insuficiencia renal crónica en tratamiento con candesartán, bisoprolol, adiro y vildagliptina. Acude a consulta por temblor en pierna derecha, autolimitado desde hace 15 días y dificultad para la marcha sin otra sintomatología de interés.

Exploración y pruebas complementarias: Paciente consciente y orientado en las tres esferas. Clínica y hemodinámicamente estable. Exploración neurológica normal, fuerza y sensibilidad conservada en las cuatro extremidades, ROT normales y simétricos. Durante la exploración se objetiva crisis parcial tónico-clónica de miembro inferior derecho. Se remite a hospital para estudio: durante la exploración la paciente presenta crisis parcial a nivel de miembro inferior derecho. En la analítica destaca: Hb: 13,2 g/dl; Cr 1,2 mg/dl; FGM 42 ml/min; urea 79 mg/dl; potasio 5,6 mmol/l: calcio 10,4 mg/dl. TAC craneal: tumoración intraaxial en surco precentral izquierdo con marcada captación de contraste y edema cerebral perilesional compatibles con metástasis/neoplasia primaria de bajo grado. RM craneal: afectación leptomeníngea y del parénquima encefálico del hemisferio izquierdo. Granulomatosis linfomatoide.

Juicio clínico: Crisis parciales tónico-clónicas. Sospecha de linfoma-granulomatosis linfomatoide.

Diagnóstico diferencial: Supresión de tratamiento anticomicial. Abstinencia o intoxicación alcohólica aguda. Traumatismos craneoencefálicos complicados. Meningoencefalitis. Accidente cerebrovascular. Lesiones expansivas intracraneales (tumores). Trastornos hidroelectrolíticos, hipoglucemia, hipotiroidismo, etc.

Comentario final: Las crisis comiciales se encuentran entre los trastornos neurológicos más frecuentes del anciano. A la hora de iniciar tratamiento se debe tener en cuenta el balance entre el riesgo de recurrencia y los beneficios de evitar las consecuencias de una segunda crisis. La granulomatosis linfomatoide es un tipo poco frecuente de linfoma de célula B grande de afectación extranodal con un crecimiento angiocéntrico y angiodestructivo característico. En una cuarta parte de los casos se asocia a afectación cerebral.

Bibliografía

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2. Cañadillas Hidalgo F, Montero Pérez FJ, Jiménez Murillo L, Molina Nieto T. Crisis epilépticas. En: Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica de protocolos de actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2015. p. 374.

Palabras clave: Granulomatosis linfomatoide. Linfoma. Epilepsia.