242/1663 - ALGO ME PASA TRAS HACER EJERCICIO
aMédico de Familia. Centro de Salud Murcia San Juan. bMédico de Familia. Centro de Salud Lorca Sur. Murcia. cMédico de Familia. Centro de Salud Vistalegre-La Flota. Murcia. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Vistalegre-La Flota. Murcia.
Descripción del caso: Varón 57 años consulta por cefalea tipo tensional, opresiva de 24 horas de evolución. Hace 12 horas haciendo ciclismo presentó hemianopsia izquierda y cuadrantanopsia inferior izquierda autolimitada (menos de 1 hora). Se asociaba cuadro vertiginoso muy limitante tipo giro de objetos con náuseas, motivo por el que consulta.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente y orientado. Buen estado general. SatO2 95%. Auscultación cardiaca y pulmonar normal. Exploración neurológica: Glasgow 15. Lenguaje sin alteraciones. Pupilas isocóricas y normoreactivas. Nistagmus horizontal que se agota. Campimetría por confrontación y movimientos oculomotores normales. Balance muscular y sensibilidad 5/5. Reflejos osteomusculares presentes. Reflejo cutáneo plantar indiferente derecho, flexor izquierdo. Romberg negativo. No disdiadococinesias. Analítica, ECG, Rx de tórax normales. RMN y angioRM de troncos supraaórticos y arterias cerebrales durante ingreso: Infarto isquémico agudo en el territorio de la arteria cerebelosa posteroinferior derecha. Signos de disección de la arteria vertebral derecha obstruyendo de forma completa el segmento inicial y de forma circunferencial la mitad inferior del segmento intervertebral, con signos de flujo lento más distal.
Juicio clínico: Ictus isquémico agudo cerebeloso derecho en territorio de la arteria cerebelosa posteroinferior, secundario a disección espontánea de la arteria vertebral derecha.
Diagnóstico diferencial: Crisis de vértigo periférico paroxístico benigno, cefalea tensional, ictus.
Comentario final: Ante una cefalea de reciente comienzo hay que prestar atención a signos acompañantes de alarma que pueden permitirnos hacer un diagnóstico diferencial con patologías graves que comprometen la vida y cuyo diagnóstico precoz es esencial para evitar secuelas.
Bibliografía
- Guía de Actuación en Atención Primaria, 4ª ed. Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria.
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica de protocolos de actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2015.
- Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, 7ª ed. Hospital Universitario 12 de Octubre.
Palabras clave: Ictus. Isquemia. Cefalea. Vértigo. Anopsia.
