Descripción del caso: Varón de 19 años que acude a urgencias del centro de salud. Antecedentes: portador de desfibrilador automático implantable por muerte súbita por TV catecolaminérgica y en tratamiento con nadolol 40 mg. Acude por dolor en hipogastrio desde hace 5-6 días pero que el día de la consulta se hace más intenso tras tirarse a una piscina. No fiebre. No síndrome miccional ni cambios en la orina. No esfuerzo físico previo. Heces más líquidas sin productos patológicos en últimos días debido a que estuvo en festejos de su localidad. No vómitos.

Exploración y pruebas complementarias: AC: tonos rítmicos, no soplos. AP: MVC. Abdomen: peristaltismo conservado, dolor intenso a la palpación en hipogastrio y ambas fosas ilíacas con signos de peritonismo. Blumberg y Murphy negativos. Puñopercusión renal bilateral negativa. No edemas. Tira reactiva de orina con hematuria 5+, resto negativo. AS: creatinin kinasa de 2.659 U/L, resto de analítica de sangre y de orina normal. Analítica a las horas en el servicio de observación, CK 1.695 U/L. ECG: ritmo sinusal a 33 lpm, PR < 0,20, QRS estrecho, no alteraciones en la repolarización.

Juicio clínico: Rabdomiólisis.

Diagnóstico diferencial: Rabdomiólisis, cólico renal, infección de orina, distensión o rotura muscular.

Comentario final: La rabdomiólisis consiste en una necrosis muscular donde el contenido celular de los músculos se vierte a la sangre. Los valores de creatinin kinasa están elevados cinco veces los valores normales en sangre y el síntoma principal es dolor muscular. En la analítica de orina está presente la mioglobinuria. Puede incluir alteraciones en electrolitos, hipovolemia o acidosis metabólica. Puede suceder por diferentes causas: Traumática, compresión muscular, enfermedades metabólicas, infecciones, drogas, toxinas. El tratamiento consiste en buena hidratación, control función renal y el descenso del valor de la creatinin kinasa y ver evolución de síntomas y valores analíticos del paciente.

Bibliografía

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Palabras clave: Dolor. Creatinin kinasa. Mioglobinuria.