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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas musculoesqueléticos
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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136. Atención a pacientes con problemas musculoesqueléticos
Texto completo

242/4650 - ARTRITIS, LA RELEVANCIA DE UN DIAGNÓSTICO A TIEMPO

L. Fernández Rubio

Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Rosales. La Coruña.

Descripción del caso: Mujer de 73 años que consulta por gonalgia derecha de dos meses de evolución que no cede con analgesia. Niega traumatismo previo. AP: Ingreso por hepatitis aguda colestásica tóxica por ácido clavulánico, osteoporosis. Tras seguimiento, se diagnostica de monoartritis de rodilla y ponemos en marcha la realización del diagnóstico diferencial de la misma. Durante el seguimiento se objetiva un bultoma en región submandibular y paravertebral cervical sin fiebre ni síndrome constitucional. Realizamos estudio completo con las pruebas complementarias accesibles y seguimiento estrecho de la paciente. Nos remitimos al Servicio de Reumatología que considero el ingreso. Seguimiento por nuestra parte.

Exploración y pruebas complementarias: Cabeza y cuello: bultoma submentoniano derecho y en región paravertebral cervical izquierda. Consistencia dura, no doloroso sin signos inflamatorios locales. Se palpa adenopatías cervicales móviles. No adenopatías axiales ni inguinales. MMII: Dolor a la movilización de rodilla derecha con aumento de partes blandas sin aumento de la temperatura local ni eritema. Derrame con reborde rotuliano. Signo de McMurray, signo del bostezo en valgo y varo negativo y Lachmann negativo. Analítica: colestasis disociada. PCR 3, resto de normal. ANA y ANCA negativos. HLA-B27 negativo. Serologías negativas. Líquido articular inflamatorio. Rx tórax: ensanchamiento mediastínico superior sugestivo de agrandamiento ganglionar sin poder descartar bocio intratoracico. Ecografía de cuello en AP: glándulas parótidas, submaxilares y tiroides sin hallazgos relevantes. Adenopatías submentonianas derechas hipoecoicas, desaparición de helio graso de 17, 9,4 y 9 mm. Microadenopatías laterocervicales de aspecto reactivo. TAC cervico-torácico-abdominal: Adenopatías cervicales y mediastínicas con necrosis. Pequeño modulo pulmonar inespecífico mayo de 1 cm. Bazo normal. Biopsia de adenopatía: Tinción de auramina positivo. Mantoux positivo.

Juicio clínico: Tuberculosis ganglionar y articular. Neuropatía óptica bilateral por toxicidad medicamentosa.

Diagnóstico diferencial: Ante una monoartritis primero debemos diferenciar si es aguda o crónica. Entre las posibles etiologías de la misma se encuentran la artritis infecciosa, inflamatoria, traumática, tumoral y otras como la sinusitis transitoria.

Comentario final: Destaco la importancia del diagnóstico precoz y seguimiento desde Atención Primaria, que permite estar alerta y detectar cualquier novedad y prevenir complicaciones. Ante una monoartritis es importante realizar una correcta anamnesis y exploración física completa que nos ayude, teniendo claros los posibles diagnósticos diferenciales, a enfocar el caso.

Bibliografía

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Palabras clave: Tuberculosis. Monoartritis.

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