Descripción del caso: Paciente varón de 57 años, con antecedentes de HTA y fumador de 80 paquetes/año, que acude a nuestra consulta por dolor lumbar izquierdo irradiado a cadera de un mes de evolución tras sofreesfuerzo físico. Se orienta como trocanteritis y se pautan AINEs. Reconsulta varias veces por aumento del dolor, ahora también en reposo, y pérdida de 4 kg de peso. Se pauta analgesia de segundo escalón y, dados los criterios de alarma, se deriva a Rehabilitación y se solicitan pruebas complementarias.

Exploración y pruebas complementarias: En AP, presenta dolor a la palpación de musculatura paravertebral lumbar y de trocánter femoral mayor que aumenta en rotación externa. Movilidad conservada. Lasègue y Bragard negativos. Radiografía columna lumbosacra y cadera izquierda sin hallazgos. Desde Rehabilitación se solicita RNM de columna lumbar: protrusiones discales y leves estenosis foraminales L4-L5. Se realizan dos bloqueos epidurales sin mejoría significativa del dolor. Ante la persistencia de sintomatología refractaria a tratamiento, leve síndrome constitucional y hallazgos radiológicos que no justifican la clínica, se solicita TAC desde AP que es ampliado por Radiología con gammagrafía ósea y posteriormente PET-TAC. Se diagnostica tumor primario pulmonar izquierdo con afectación metastásica ganglionar, pleural, visceral y ósea.

Juicio clínico: Dolor óseo metastásico secundario a tumor pulmonar primario.

Diagnóstico diferencial: Lumbociatalgia, bursitis, síndrome piramidal, artritis inflamatoria, artrosis de cadera, necrosis avascular, atrapamiento femoroacetabular.

Comentario final: El médico de AP debe realizar una anamnesis y exploración física orientadas a detectar signos y síntomas de alarma en un paciente con lumbalgia. Las pruebas de imagen tienen una utilidad limitada en la práctica clínica y no deben solicitarse precozmente a menos que existan criterios de alarma: edad mayor de 50 años, traumatismo o neoplasia previa, dolor en reposo o nocturno, síndrome constitucional, tóxicos, tratamiento crónico con corticoides, fiebre, déficit neurológico o ausencia de respuesta tras 2-4 semanas de tratamiento conservador adecuado.

Bibliografía

1. Agea Pascual V, Agüera Moreno P, Arriola Hernández M, et al. Manual de Diagnóstico y Tratamiento dirigido al Residente de Medicina Familiar y Comunitaria (RESIMECUM). 2015. p. 287-8.
2. Pérez Irazusta I, Alcorta Michelena I, Aguirre Lejarcegui G, et al. Guía de Práctica Clínica sobre Lumbalgia. Osakidetza. GPC 2007/1. Vitoria-Gasteiz.

Palabras clave: Lumbalgia. Coxalgia. Dolor.