242/2426 - DOLOR ARTICULAR
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Fernando. Badajoz. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Fernando. Badajoz. cMédico de Familia. Centro de Salud San Fernando. Badajoz. dMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Valdepasillas. Badajoz.
Descripción del caso: Varón de 40 años sin antecedentes personales ni familiares de interés. Su trabajo implica un esfuerzo físico intenso diario y es a lo que él atribuye su dolor (en hombros, rodillas e interfalángicas proximales de manos), demanda un tratamiento más potente a los AINE habituales que utiliza y que ya no son suficientes. En la anamnesis refiere que dichas molestias comenzaron hace 1 año y que se asocian a rigidez matutina importante (incluso necesita la ayuda de su familia para vestirse). Refiere haber observado inflamación en alguna articulación ocasionalmente.
Exploración y pruebas complementarias: En la exploración se observa cierta rigidez en las articulaciones interfalángicas proximales bilaterales y refiere también gonalgia bilateral aunque no se observa una exploración patológica. Radiografías de dichas articulaciones, en ese momento anodinas. Analíticas de sangre destaca: FR 200 (normal < 60), VSG elevada, PCR elevada, siendo el resto normal (serologías, hemograma, bioquímica convencional, coagulación, celiaquía...). Valoración por Reumatología: completan analítica con Acs anti-péptido citrulinado cíclico = 700 (N < 20).
Juicio clínico: Artritis reumatoide.
Diagnóstico diferencial: Dolor generalizado (hipo/hipertiroidismo, hipo/hiperparatiroidismo, neoplasia, osteomalacia), poliartralgias (artrosis, osteonecrosis), poliartritis (espondiloartropatías, artritis microcristalina, AR, LES, enfermedad mixta del tejido conectivo, Sjögren, secundaria a infección vírica, psoriásica, reactiva), bursitis, tendinitis, fracturas, traumatismos, fibromialgia.
Comentario final: A menudo, el diagnóstico diferencial de sintomatología frecuente en la población general, presentada en pacientes jóvenes que consultan poco en Atención Primaria, puede ser complicado. Debe llevarse a cabo una anamnesis muy completa que nos permita, al menos, solicitar las pruebas complementarias lo más orientadas al diagnóstico posible.
Bibliografía
- Cush JJ, Lipsky PE. Estudio de las enfermedades articulares y musculoesqueléticas. En: Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Jameson JL, Kasper DL, et al, eds. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ª ed. México: McGraw-Hill, 2012. p. 2149-58.
- Valero Expósito M, et al. Manual de Reumatología CTO. 2014):39-47.
Palabras clave: Poliartralgias. Artritis.