242/1579 - LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Y EXPLORACIÓN DE RODILLA
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Kueto. Sestao. Vizcaya. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cotolino II. Castro Urdiales. Cantabria. cMédico Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Berango. Vizcaya. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Paz. Barakaldo. Vizcaya. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Gazteleku. Bilbao. Vizcaya.
Descripción del caso: Varón de 12 años sin antecedentes de interés. Acude por torsión de rodilla derecha hace tres días jugando a fútbol, con dolor en la parte posterior de la articulación que aumenta a la deambulación y la movilización e inestabilidad.
Exploración y pruebas complementarias: No derrame, hematoma ni alteraciones cutáneas. Cepillo negativo. Dolor a la palpación en hueco poplíteo. No dolor a la palpación en interlíneas articulares ni cara anterior. Cajón anterior (+), cajón posterior (-). Lachman (+). No bostezos ligamentosos laterales. Flexo-extensión conservada, dolorosa en últimos grados. Signos meniscales (-). Rx rodilla: No signos de patología ósea aguda.
Juicio clínico: Gonalgia derecha postraumática, posible afectación ligamento cruzado anterior.
Diagnóstico diferencial: Rotura LCA, esguince LCA.
Comentario final: En el abordaje de la gonalgia postraumática la anamnesis y la exploración aportan datos valiosos de para sospechar posibles lesiones ligamentosas, las cuales pueden ser invalidantes y de recuperación incierta. En lo referente al ligamento cruzado anterior, el mecanismo más frecuente es un estrés rotacional y valguizante en carga con el pie fijo. De cara a la exploración, los tres tests más útiles para orientar el diagnóstico son: Lachman: paciente en decúbito supino y la rodilla flexionada 30º, inmovilizar el muslo con una mano e intentar llevar la parte superior de la tibia hacia anterior traccionando desde la cara interna. Sensibilidad 85%, especificidad 94%. Cajón anterior: paciente en decúbito supino y la rodilla flexionada 90º, traccionar hacia anterior la parte superior de la tibia. Una lesión del ligamento cruzado posterior podría dar un resultado falsamente positivo. Sensibilidad 92%, especificidad 91%. Pivot shift: paciente en decúbito y la rodilla en extensión, presionar en valgo la rodilla durante la progresiva flexión y rotación interna de la misma. Sensibilidad 24%, especificidad 98%.
Bibliografía
- Manual de protocolos y actuación en Urgencias, 4ª ed. Complejo hospitalario de Toledo, 2016.
- Ruotolo Grau A, Leboráns Eiras S, Seoane Cruz VL, Villamayor Blanco B, Ceiro Rey JR. Guía clínica lesiones rodilla. Fisterra, 2013.
- Friedberg RP. Anterior cruciate ligament injury. UpToDate, 2017.
- Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP. Clinical diagnosis of an anterior cruciate ligament rupture: a meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2006;36:267-88.
Palabras clave: Rodilla. Cruzado. Anterior.