242/3884 - LA IMPORTANCIA DE LA ANAMNESIS EN EL DOLOR ATÍPICO DE FÉMUR DISTAL
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santa María de Benquerencia. Toledo. bEnfermera. Centro de Salud Pedro de la Fuente. Bargas. Toledo. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Mocejón. Toledo. dMédico de Familia. Centro de Salud Illescas. Toledo.
Descripción del caso: Se trata de un varón de 63 años que acude a su médico de familia por dolor a nivel de muslo derecho de más de un mes de evolución sin traumatismo previo, que produce claudicación de la marcha de forma progresiva, destaca a la exploración dolor a la palpación de tercio distal femoral, por lo que se pautan antiinflamatorios y vemos evolución. El paciente acude en numerosas ocasiones a nuestra consulta, por lo que finalmente se decide realización de analítica completa con radiografía de fémur y derivación a Servicio de Traumatología, donde ven resultados destacando lesión osteolítica en tercio distal de fémur derecho, por lo que se contacta con Cirugía Oncológica Musculo-esquelética de Hospital de la Paz. Un mes después, el paciente sufre caída accidental con impotencia funcional de miembro inferior derecho, por lo que es derivado a Urgencias, donde le realizan radiografía fémur derecho en la que destaca fractura sobre lesión osteolítica en tercio distal de dicho fémur, compatible con condrosarcoma, ingresando en Traumatología donde estabilizan la fractura y derivan a Hospital La Paz para tratamiento definitivo.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: dolor a la palpación de región distal fémur derecho, fuerza y sensibilidad normal. Radiografía fémur derecho: lesión osteolítica fémur distal compatible con condrosarcoma. Radiografía fémur derecho por caída: fractura del tercio distal de fémur transversa con mínimo deslazamiento. Resonancia magnética nuclear: lesión compatible con condrosarcoma. Tomografía axial computarizada toraco-abdomino-pélvico: sin hallazgos patológicos. Analítica normal.
Juicio clínico: Condrosarcoma femoral.
Diagnóstico diferencial: Lesiones musculares y tendinosas. Síndrome femoropatelar. Tumores óseos. Tumores de partes blandas.
Comentario final: Es importante hacer una buena anamnesis para saber orientar esta patología, preguntar síntomas de alarma y saber que además de las tendinopatías hay que descartar lesiones óseas ante dolores persistentes atípicos.
Bibliografía
- Doncel Cabota A, Majó Buigas J. Tumores óseos en Atención Primaria. Med Integr. 2003;41:145-50.
- Lugo Doncel NC, Marín Aznar A, Veintemillas Araiz M, et al. Fracturas de estrés: hallazgos radiológicos. SERAM, 2014.
Palabras clave: Condrosarcoma. Fracturas espontáneas. Dolor femoral.