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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas musculoesqueléticos
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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136. Atención a pacientes con problemas musculoesqueléticos
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242/1455 - LO QUE LA LUMBALGIA ESCONDE

E. Chaves Prietoa y S. González Ballesterosb

aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Buenavista. Toledo. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santa María de Benquerencia. Toledo.

Descripción del caso: Paciente varón de 54 años con antecedentes de HTA, DM, DL y sahs leve, en tratamiento con aspirina, simvastatina y metformina, que comienza en junio de 2016 con dolor lumbar y de cadera derecha. Consulta a su médico de cabecera que lo diagnostica y trata como ciatalgia. Tras no mejoría, solicita radiografía lumbar y de caderas, que informa como normal (aunque se observa, al revisar, pala iliaca derecha hiperintensa). Posteriormente, el paciente acude a médico privado que solicita RMN de columna lumbosacra, donde se describe múltiple afectación ósea de tipo blástico y proceso infiltrativo prostático. Tras esto, el paciente es derivado, por su médico de cabecera, a urgencias para ingreso urgente y estudio.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física sin hallazgos significativos, salvo limitación de movilidad de columna lumbosacra y cadera derecha. Analítica completa y radiografía lumbosacra y de caderas. Tras derivación: analítica con marcadores prostáticos, TC toracoabdominal y biopsia prostática.

Juicio clínico: Adenocarcinoma de próstata estadio IV con afectación ósea múltiple.

Diagnóstico diferencial: Lumbociática crónica. Fractura/aplastamiento vertebral. Enfermedad metastásica.

Comentario final: Ante dolores crónicos que recuerdan patología osteomuscular sin ceder al tratamiento para ello, debemos sospechar enfermedades menos comunes, como la enfermedad metastásica. Así mismo es importante la continua formación y repaso de conocimientos por parte del médico de cabecera para evitar obviar hallazgos que orienten al diagnóstico precoz de la patología del paciente.

Bibliografía

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Palabras clave: Dolor lumbar. Dolor de cadera. Cáncer.

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