242/4294 - ABORDAJE DEL DOLOR INGUINAL EN ATENCIÓN PRIMARIA: A PROPÓSITO DE UN CASO
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Valle de la Oliva. Madrid. bMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Marazuela. Madrid. cMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Universitario San Juan de la Cruz. Madrid. dMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Monterrozas. Madrid. eMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pozuelo Estación. Madrid.
Descripción del caso: Varón de 38 años sin antecedentes de interés. Acude a consulta refiriendo dolor inguinal y fiebre de hasta 39 oC de tres días de evolución. No sintomatología miccional ni otra sintomatología. Refiere que acudió a su mutua por la misma clínica. En la exploración el paciente presenta buen estado general. TA 120/80 mmHg, FC 100 lpm, Tª 38 oC. AC normal, AP sin alteraciones. Abdomen normal, PPR negativa. Zona eritematosa y caliente en tercio superior de muslo, sin otros datos patológicos. Tira de orina negativa. Ante la sospecha de celulitis se pauta amoxicilina-clavulánico y vigilancia. Ante persistencia de sintomatología inicial con aumento del dolor inguinal con irradiación a muslo derecho se decide derivar a urgencias hospitalarias. Refiere haberse inyectado cocaína en la zona inguinal dos días previos.
Exploración y pruebas complementarias: En la exploración destaca zona eritematosa, caliente e indurada en muslo interno. No crepita a la palpación. Escroto eritematoso sin dolor testicular. Pulsos distales presentes y simétricos. Signos de hipoperfusión a nivel distal en pie derecho. TA 113/66 mmHg, FC 117 lpm, Tª 39,4 oC. El paciente ingresa con sospecha de fascitis necrotizante. Se le realiza estudio con TAC donde se objetiva inflamación y burbujas de gas en paquete vascular femoral derecho. Se inicia tratamiento antibiótico empírico y se realiza desbridamiento quirúrgico.
Juicio clínico: Fascitis necrotizante en paciente usuario de drogas por vía parenteral (UDVP).
Diagnóstico diferencial: Celulitis, artritis séptica, hernia inguinal complicada, fascitis necrotizante.
Comentario final: La fascitis necrotizante (FN) es una infección rápidamente progresiva de la piel y tejidos blandos con alta morbimortalidad. Uno de los principales factores de riesgo se encuentra UDVP. El diagnóstico es principalmente clínico. Debido a su creciente incidencia y morbimortalidad es importante sospecharla precozmente para poder iniciar cuanto antes las medidas terapéuticas adecuadas. Nuestro paciente recibió altas dosis de antibiótico intravenoso y requirió varios desbridamientos quirúrgicos. En el hemocultivo se aisló Staphylococcus epidermidis oxacilin-sensible. Actualmente sigue ingresado en el hospital sin claro control de la infección sistémica.
Bibliografía
- Parra Caballero P, Pérez Esteban S, Patiño Ruiz ME, Castañeda Sanz S, García Vadillo JA. Actualización en fascitis necrotizante. Semin Fund Esp Reumatol. 2012;13:41-8.
Palabras clave: Fascitis necrotizante. Infección cutánea. Fiebre.