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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas musculoesqueléticos
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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136. Atención a pacientes con problemas musculoesqueléticos
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242/43 - ENTORSIS DE TOBILLO: PENSAR EN EL ASTRÁGALO

M. Escofet Perisa, M. Martínez de Lagrána, A. Quevedo Bustillob, B. López Rodríguezc, J. Alegre Basagañac y A. Pujol Floresd

aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. ABS 4 Santa Coloma de Gramenet. ICS Metropolitana Nord. Barcelona. bMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. ABS 4 Santa Coloma de Gramenet. ICS Metropolitana Nord. Barcelona. cMédico de Familia. ABS 4 Santa Coloma de Gramenet. ICS Metropolitana Nord. Barcelona. dMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. ICS Metropolitana Nord. ABS 4 Santa Coloma de Gramenet. Barcelona.

Descripción del caso: Paciente de 48 años acude a urgencias por entorsis de tobillo derecho el día de hoy, mientras andaba. No antecedentes patológicos de interés.

Exploración y pruebas complementarias: A la exploración, destaca dolor a la palpación ligamento peroneoastragalino anterior y peroneocalcáneo, no dolor en base 5º metatarso, no dolor en talón y/o tendón de Aquiles, impotencia funcional. Se realiza radiografía de tobillo derecho que muestra un arrancamiento dorsal astrágalo. Se realiza tratamiento con botina compresiva y descarga y control por Traumatología de zona. Las fracturas de astrágalo generalmente son el resultado de lesiones de alta energía. Sin embargo, estas fracturas también pueden ocurrir por torcedura del tobillo, produciendo pequeñas astillas o fragmentos que se separan de los bordes del astrágalo. Estrategia práctica de actuación. Ante un esquince de tobillo realizaremos radiografía si existe (Reglas de Ottawa): 1. Dolor a la palpación en maleolo lateral (perone) o maleolo tibial. 2. Dolor a la palpación de la base del quinto metatarsiano o en la zona del escafoides o navicular. 3. Incapacidad para ponerse de pie.

Juicio clínico: Esquince lateral externo: cursa con dolor a la palpación del ligamento peroneoastragalino anterior y peroneocalcáneo.

Diagnóstico diferencial: Entorsis de tobillo. Entorsis subastragalina. Entorsis de la sindesmosis. Fractura de astrágalo, calcáneo, esafoides tarsiano, maleolos, base 5º meta. Fractura luxación de Lisfranc.

Comentario final: Tratamiento esquince lateral externo: Grado 1: Frío local, Tubigrip 7 días, AINEs. Grado 2: Cuando hay impotencia funcional, no puede apoyar. Botín yeso durante un mes. Enoxaparina 40 al día, AINEs. Grado 3: No hay dolor porque los ligamentos están completamente rotos. Intervención quirúrgica. AINEs. Esquince lateral externo + arrancamiento dorsal astrágalo: botina compresiva y descarga una semana y revalorar con prueba de imagen.

Bibliografía

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  3. Ladero F, Concejero V. Fracturas del astrágalo. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2004;48(2). Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-articulo-fracturas-astragalo-13057395

Palabras clave: Entorsis tobillo. Astrágalo. Esquince lateral externo.

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