242/4607 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL HOMBRO DOLOROSO: SCHWANNOMA
aMédico Residente Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Azuqueca de Henares. Guadalajara. bMédico de Familia. Centro de Salud Azuqueca de Henares. Guadalajara.
Descripción del caso: Mujer 47 años sin antecedentes de interés que acude a Urgencias por dolor en hombro izquierdo y tumoración en región escapular izquierda que según refiere la paciente, ha aparecido esa misma mañana. Presenta dolor nocturno, no mecánico, a nivel paravertebral cervical izquierdo irradiado a MSI, además de parestesias en MSI. No antecedente traumático.
Exploración y pruebas complementarias: Tumoración blanda de 9 × 8 cm aprox. en región escapular izquierda, encapsulada, no adherida a planos profundos, móvil, molestias a la palpación. Dolor en musculatura paravertebral izquierda y con la flexión del cuello. Movilidad conservada. No pérdida de fuerza ni sensibilidad en MMSS. Ecografía de partes blandas: lesión sólida, de morfología ovalada, situada entre el deltoides y el supraespinoso. De 8,5 × 3 cm aprox. Se aprecia abundante flujo en su interior. RM de hombro: tumoración sólida en la región escapular izquierda entre los músculos deltoides e infraespinoso sugestiva de carcinoma pleomórfico indiferenciado como primera posibilidad. AP: schwannoma del plexo braquial.
Juicio clínico: Schwannoma.
Diagnóstico diferencial: Sarcoma. Leiomiosarcoma. Quiste sinovial. Lipoma.
Comentario final: Los tumores del plexo braquial son poco frecuentes y solo el 5% de los schwannomas benignos están en el plexo braquial. Pueden originarse en cualquier par craneal o raíz, excepto en los nervios óptico y olfatorio, que están mielinizados por oligodendroglía. Más frecuentes en 4ª y 5ª década, predominando en cabeza, cuello y extremidades. Suelen ser solitarios, ovoides o fusiformes, bien encapsulados, de crecimiento lento, y a lo largo de nervios periféricos o rodeados por ellos. La mayoría no son invasivos y no malignizan. El dolor y la radiculopatía son los síntomas iniciales más frecuentes, seguidos de parestesias, atrofia de músculos y debilidad de extremidades. Puede existir signo de Tinel o presentarse como una masa palpable. Es importante realizar un diagnóstico diferencial amplio en cualquier proceso doloroso para detectar entidades poco frecuentes.
Bibliografía
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- Cortés S, Orts A, García-Rayo R, et al. Schwannoma de plexo braquial en el diagnóstico diferencial del hombro doloroso. Rev Soc Esp Dolor. 2006;13(8):538-41.
- Vergara-Amador E, Andrade JC. Schwannoma del plexo braquial de localización atípica en región axilar. Méd UIS. 2015;28(1):143-6.
Palabras clave: Hombro doloroso. Schwannoma.
