242/1985 - DOCTOR, ME AHOGO CON MI OXÍGENO
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Antón. Cartagena. Murcia. bMédico de Familia. Centro de Salud San Antón. Cartagena. Murcia. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Antón. Cartagena. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 86 años, hipertenso, fumador, EPOC tipo enfisema con oxigenoterapia domiciliaria y múltiples ingresos por descompensación. Acude a urgencias por episodio de disnea de inicio súbito coincidiendo con acceso de tos.
Exploración y pruebas complementarias: A su llegada a urgencias presenta taquipnea y cianosis acra. Auscultación con abolición de murmullo vesicular en campos pulmonares izquierdos y sibilancias en campos derechos. Normotenso. ECG con taquicardia sinusal a 150 lpm. Pulsioximetría con saturación O2 a 58% a pesar de oxigenoterapia a 3 l/m. En la gasometría arterial se observa acidosis respiratoria con pH 7,10, PCO 2,86 y PO2 45. Ante estos hallazgos se realiza radiografía de tórax.
Juicio clínico: Se diagnostica de neumotórax izquierdo espontáneo. Se avisa a cirugía para drenaje torácico urgente, manteniendo mientras al paciente con elevación del respaldo, analgesia y oxigenoterapia.
Diagnóstico diferencial: Reagudización enfermedad pulmonar, neumonía, tromboembolismo pulmonar, infarto de miocardio, edema pulmonar, insuficiencia cardiaca pulmonar, distrés respiratorio del adulto.
Comentario final: Aunque en nuestra práctica clínica habitual es más frecuente que nos encontremos con este diagnóstico en pacientes jóvenes, altos, delgados o asténicos, no debemos olvidarnos del neumotórax como causa de disnea súbita en pacientes con patología pulmonar crónica, en el diagnóstico diferencial en pacientes de edad avanzada.
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Palabras clave: Disnea. EPOC. Neumotórax.
