242/1897 - DOCTOR, NO PUEDO TRAGAR
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro Salud Zona 1. Albacete. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Zona 1. Albacete. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Zona 1. Albacete. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Zona 1. Albacete. eMédico de Familia. Centro de Salud Zona 1. Albacete. fMédico de Atención Primaria. Centro de Salud Zona 1. Albacete.
Descripción del caso: Varón de 11 años atendido en urgencias por mal estado general, vómitos ocasionales, fiebre de 39 oC, intensa odinofagia con sialorrea y halitosis de 2 días de evolución. Desde hace 24 horas en tratamiento con amoxicilina oral sin mejoría. También presenta aumento de volumen a nivel laterocervical derecho submandibular doloroso a la palpación con aumento de temperatura y eritema local que alcanza mejilla ipsilateral. No rinorrea ni tos asociada.
Exploración y pruebas complementarias: Peso: 50 kg frecuencia cardíaca: 100 lpm temp: 38,8 oC. Coloración normal de piel y mucosas. Bien perfundido e hidratado. No exantemas ni petequias. Eupneico. Tumoración submandibular derecha que no borra ángulo de 2 × 4 cm aproximadamente, dolorosa, dura, no adherida. Eritema en mejilla derecha. No adenopatías a otro nivel. Orofaringe: marcada hipertrofia unilateral de amígdala palatina derecha con abundante exudado blanco-grisáceo y de aspecto hemorrágico sin abombamientos ni desplazamiento de úvula. En el hemograma: leucocitos 20.270/mm3 (neutrófilos 16.100, linfocitos 1.690), ELISA S. pyogenes en frotis faríngeo: positivo y cultivo frotis faringoamigdalar: aísla Streptococcus pyogenes sensible a penicilina, eritromicina y clindamicina.
Juicio clínico: Amigdalitis estreptocóccica ulceronecrótica derecha con adenitis reactiva locorregional.
Diagnóstico diferencial: Angina de Vincent: amigdalitis úlcero-necrótica unilateral de características clínicas similares a las de nuestro paciente aunque asociada a boca séptica e intensa halitosis. La etiología es la asociación de una bacteria anaerobia, el bacilo fusoespirilar y una bacteria treponémica como Treponema vincentii. El tratamiento de la angina de Vincent es la penicilina, G o V, que se puede dar sola o en asociación con metronidazol.
Comentario final: En un principio sospechamos una angina de Vincent, ante el mal estado general del paciente y la intolerancia oral se decidió ingreso hospitalario para administración de tratamiento intravenoso con amoxicilina/clavulánico 1 g cada 8 horas y metilprednisolona 60 mg de inicio, con posterior evolución favorable y alta al 4to día con tratamiento antibiótico oral.
Bibliografía
- Bird JH, Biggs TC, King EV. Controversies in the management of acute tonsillitis: an evidence-based review. Clin Otolaryngol. 2014;39(6):368-74.
- Bisno AL. Acute pharyngitis. N Engl J Med. 2001;344(3):205-11.
Palabras clave: Amigdalitis Ulceronecrótica.
