242/1724 - DOCTORA, CADA DÍA ME CANSO MÁS
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Florida Nord. Hospitalet de Llobregat. Barcelona. bMédico de Familia. CAP Florida Nord. Hospitalet de Llobregat. Barcelona.
Descripción del caso: Hombre de 20 años, sin antecedentes de interés, derivado por su MAP por clínica respiratoria (tos, expectoración, fiebre) de 2 semanas de evolución, recibió tratamiento sintomático sin mejoría, presentando hace 8 días dolor centro torácico y disnea de mínimos esfuerzos al no mejorar se realiza radiografía de tórax, presentando consolidación en base pulmón derecho por lo que se pauta tratamiento con amoxicilina/clavulánico. Presenta leve mejoría pero persistencia de disnea y debilidad generalizada por lo que se solicita valoración.
Exploración y pruebas complementarias: PA: 112/71, FC: 119x´, Tª: 36,4 oC, sat: 100%, tinte subictérico, normosómico, AP: roncus en base derecha. AC: disminución de ruidos cardiacos, taquicardia, roce pericárdico, IY derecha +++. Abdomen: hepatomegalia, Analítica; leucos 27.830 (N: 86,5%), Hb: 11,4, Hto: 0,33, VCM: 86,6, TP: 57%, INR: 1,5, Bil: 0,94, AST: 24, PCR: 24,58. troponina negativas. Rx de tórax: IC > 0,5 (cardiomegalia no conocida), pinzamientos de senos costodiafragmáticos. ECG: ritmo sinusal a 118 latidos por minuto, T negativa en aVR, V2, V4 a V6. Ecocardiograma: derrame pericárdico grave, con signos de taponamiento cardiaco. Pericardiocentesis 750 ml. Bioquímica: aspecto purulento, leucos 12.842 (N: 98%), pH 8,0, hemoglobina +, proteínas totales 5,6 mg/dL, tinción de Gram y BAAR negativos. Patología: líquido inflamatorio no células neoplásicas. Cultivo: Staphylococcus aureus multisensible.
Juicio clínico: Tras valorar la clínica, examen físico y pruebas complementarias se orienta como pericarditis purulenta secundaria a neumonía presentando como complicación taponamiento cardiaco. El tratamiento que realizó fue corticoides a dosis alta, pericardiocentesis evacuadora, antibiótico de amplio espectro.
Diagnóstico diferencial: Neumonía, pericarditis, infarto agudo.
Comentario final: El diagnóstico de la pericarditis aguda es principalmente clínico siendo la clínica caracterizado por la tríada: dolor torácico, roce pericárdico y fiebre. Recordemos que un porcentaje menor de nuestros pacientes con pericarditis puede complicarse. Estamos acostumbrados a ver patologías banales que a veces por circunstancias diversas nos olvidados en replantearnos otros diagnósticos.
Bibliografía
- Sagristá Sauleda J, Almenar Bonet L, Ángel Ferrer J, et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en patología pericárdica. Revista Española de Cardiología. 2000;53(3):394-412.
Palabras clave: Pericarditis. Derrame pericárdico. Taponamiento cardíaco.
