242/3369 - LA IMPORTANCIA DE LA DOSIS
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torre Pacheco-Este. Murcia. bFarmacia. Hospital General Universitario Los Arcos del Mar Menor. San Javier. Murcia. cMédico de Familia. Hospital General Universitario Los Arcos del Mar Menor. San Javier. Murcia. dMédico de Familia. Centro de Salud Torre Pacheco-Este. Murcia.
Descripción del caso: Mujer de 83 años que acude a urgencias refiriendo dolor costal izquierdo donde se observan lesiones vesiculoampollosas en región parrilla costal izquierda de varios días de evolución, al alta se prescribe pregabalina en dosis creciente y dada la afectación general de la paciente se indican parches locales con lidocaína cada 12 horas. Posteriormente pasadas unas 4 horas del alta la paciente es llevada a urgencias por la UME tras episodio de síncope con pérdida de conciencia. Ingresa en planta de Cardiología y pasadas 24 horas tras ingreso presenta estando sentada mareo progresivo, náuseas, vómitos y pérdida de conciencia, apreciándose en telemetría bloqueo auriculoventricular completo. Se decide implantar marcapasos bicameral.
Exploración y pruebas complementarias: Peso 48 kg. Talla 1,41 m. IMC: 24,1. TA: 124/85. FC: 92 lpm. SatO2 98%. Tª 36,6 oC. AC: rítmica con soplo sistólico II/VI en foco aórtico. AP: hipoventilación ligera, sin ruidos sobreañadidos. Tórax: vesículas con base eritematosa en hemitórax izquierdo. ECG: ritmo sinusal con extrasístoles auriculares frecuentes. BCRIHH que alterna en ocasiones con QRS estrecho. Análisis Sangre: sin alteraciones, dentro rango normalidad. Marcadores daño cardíaco: troponina T y CKMB seriadas negativas. Ecocardiograma: hipertrofia concéntrica grave VI. FEVI conservada. Esclerosis aórtica. Dilatación aorta ascendente tubular (41 mm).
Juicio clínico: Bloqueo auriculoventricular completo. Herpes zóster.
Diagnóstico diferencial: Síncope de característica vasovagal. Fibrilación auricular.
Comentario final: En este caso queremos destacar la importancia que tiene el asegurarse del correcto entendimiento por parte de la paciente para la toma u aplicación local de un fármaco previamente prescrito, y las consecuencias que puede llegar a tener este hecho, pudiendo incluso poner en riesgo la vida de la paciente. Es interesante analizar y extraer conclusiones acerca de qué forma podríamos haber intervenido antes y durante el proceso que experimentó la paciente para evitar el desenlace final.
Bibliografía
- Corcoran W, Butterworth J, et al. Local anaesthesic induced cardiac toxicity. Anaesthesia & Analgesia: 2006;103(5):1322-6
Palabras clave: Herpes zóster. Lidocaína. Bloqueo AV completo. Intralipid. Marcapasos DDD.
