242/4598 - LA FIEBRE QUE NO DESAPARECE
Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Trobajo del Camino. León.
Descripción del caso: Mujer 49 años. Exfumadora (5 cigarrillos/día). Sin antecedentes personales de interés. Acude a consulta de Atención Primaria, con un cuadro de tos intensa con expectoración amarillenta, afonía y picor de garganta, acompañado de fiebre intermitente de 38 oC de 2-3 meses de evolución y que no cesa con tratamiento con diferentes ciclos de antibiótico: 1º azitromicina (3 días); 2º Actira (7-10 días); 3º levofloxacino (7-10 días); 4º Augmentine (7 días). Finalmente se decide enviar a consulta de Neumología para valoración donde se amplía el estudio con una prueba complementaria de imagen.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Consciente y orientada. SatO2 99% TA 140/90. Orofaringe: normal, no hiperemia, ni superación purulenta. AC: rítmica, sin soplos. AP: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso. Peristaltismo conservado. EEII: no edemas, no signos de TVP. Exploración neurológica: sin alteraciones. Analítica: sin alteraciones, a destacar: PCR 59,6; Leucos 15.400 (79% N). Radiografía tórax: ICT normal, elevación de diafragma derecho, con leve aumento de densidad basal derecha. Hemocultivos: negativos. Ag en orina para Legionella y neumococo: negativos. Bacilo de Koch en esputo (3 muestras): negativos. Exudado faríngeo: negativo. Serología VHC, VHB y VIH: negativos. TAC torácico: hallazgos compatibles con atelectasia redonda secundaria posible infección. TAC abdominal (realizada por el propio radiólogo tras revisar el TAC Torácico): hallazgos compatibles con absceso intraabdominal subfrénico derecho.
Juicio clínico: Absceso subfrénico intraabdominal derecho. Atelectasia redonda basal derecha.
Diagnóstico diferencial: Neumonía basal derecha. Masa pulmonar derecha.
Comentario final: En este caso se decide ingreso para drenaje de absceso, cuyos gérmenes responsables eran: E. coli y Bacteroides fragilis sensibles a cefalosporinas y antibioterapia intravenosa. Basándonos en el caso concluimos que se debe incidir en una anamnesis dirigida por aparatos y exploración física detallada que nos oriente del origen de otros posibles focos infecciosos. Así como descartar patologías que puedan originar clínica similar.
Bibliografía
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- Mirpuri-Mirpuri PG, Álvarez-Cordovés MM, Pérez-Monje A. Absceso subfrénico. Semergen. 2013;39(4).
- Lázaro Quevedo G. Revista Cubana Cir. 2007;46(4).
- Castroagudín JF, Molina Pérez E, Conde Freire R, et al. Revista Española de Enfermedades Digestivas. 2007;99(8).
Palabras clave: Tos. Fiebre. Absceso.
