Descripción del caso: Mujer 57 años con AP: HTA (IECAS), obesidad mórbida, SAHOS (CPAP nocturna), hipotiroidismo (levotiroxina 150 μg), PTI corticodependiente (prednisona 30 mg), hemorroides internas. Acude a nuestra consulta refiriendo dolor en región anal desde hace 5 días, hoy se intensifica e irradia hacia región vulvar, relacionándolo con un esfuerzo al realizar deposición. No sangrados con deposición ni palpa hemorroide.

Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general, sudoración profusa, taquipnea, palidez mucocutánea. TA 70/35, FC 110 lpm, SatO2 94%, Tª 35,6 ^oC. ACP: taquicárdica, rítmico, no soplos, hipoventilación general. Región urogenital: placa indurada eritematosa, hipertérmica muy dolorosa en región interna de glútea derecha, se extiende hacia periné y labio mayor derecho, sin punto de supuración. Tacto rectal: no productos patológicos, no identifico hemorroide externa/interna, se palpa abombamiento de pared en lado derecho. Ante cuadro de hipoTA y sospecha de cuadro de sepsis 2º a celulitis se coge vía ev y administran 500 ml SSF rápido y 2 g ceftriaxona ev, avisamos a UVI móvil para traslado urgente al Hospital de referencia. Analítica: 34.600 leucos, procalcitonina 7,86 ng/mL, PCR 14,4 mg/dL, lactato basal 25,2 ml/dL. TAC: colección interesfinteriana posterior derecha, isquioanal derecha irradiado hacia región isquiopubiana ipsilateral. Tras valorar extensión y estado general de la paciente se decide desbridamiento quirúrgico inmediato, y 5 sesiones de cámara hiperbárica poscirugía. Cultivo: Streptococcus viridans.

Juicio clínico: Shock séptico secundario a absceso isquiorrectal complicado con gangrena perineal. Gangrena de Fournier.

Diagnóstico diferencial: 1. Celulitis no complicada. 2. Hemorroide.

Comentario final: Fascitis necrotizante, es una infección rápidamente progresiva de la piel y tejidos blandos, que suele asociarse a severa toxicidad sistémica y alta mortalidad. Cuando se localiza en región perineal se denomina gangrena de Fournier. Distinguimos: tipo I o polimicrobiana y tipo II o estreptocócica. Entre los factores de riesgo destacan: DM, obesidad, inmunosupresión, glucocorticoides, cirugía local reciente y arteriopatía periférica. Diagnóstico fundamentalmente clínico y su pronóstico depende del diagnóstico precoz y tratamiento inmediato agresivo (desbridamiento quirúrgico, antibioticoterapia y cámara hiperbárica). Es importante recordar que el MAP tiene que estar alerta siempre y explorar al paciente aunque el motivo de consulta aparentemente sea patología banal. Una buena anamnesis y exploración salva vidas como ocurrió en este caso.

Bibliografía

1. Parra Caballero P. Actualización en fascitis necrotizante. Elsevier. 2012;13(2).

Palabras clave: Fascitis necrosante. Fournier.