242/204 - DOCTORA, ESTE DOLOR DE ESPALDA ESTÁ EMPEORANDO
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Riaño. Langreo. Asturias. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Valle del Nalón. Gijón. Asturias. cMédico de Familia. Área Sanitaria VIII. Asturias. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Sama. Langreo. Asturias. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Felguera. Langreo. Asturias.
Descripción del caso: Paciente, sin alergias medicamentosas conocidas ni otros antecedentes médicos o quirúrgicos, acude a consultar por dolor en región lumbar tras ejercicio intenso no habitual, en 2 ocasiones en 5 días. Refiere además empeoramiento a pesar de los tratamientos analgésicos pautados (tramadol, desketoprofeno y metamizol). Además en la última consulta se asocia mareo e hipotensión arterial, por lo que se deciden realizar otras pruebas complementarias.
Exploración y pruebas complementarias: Afectada por el dolor, pálida, consciente y orientada. Abdomen blando, depresible, no distendido, discretamente doloroso a la palpación en FID, no masas o megalias palpables, Dolor a la palpación de musculatura paravertebral lumbar derecha. (TA: 107/64, frecuencia cardiaca: 87 lpm, saturación oxígeno: 96%). Analítica: Hemoglobina 7,6 g/dl. Sistemático con leucocituria y hematuria microscópica. Electrocardiograma en ritmo sinusal. Resto normal. TAC: Probable masa renal derecha de densidad predominantemente grasa con sangrado postraumático.
Juicio clínico: Angiomiolipoma renal derecho con sangrado retroperitoneal. Embolización de angiomiolipoma.
Diagnóstico diferencial: El principal diagnóstico diferencial se establece con el hipernefroma Otras causas de hemorragia retroperitoneal a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial son la rotura espontánea de un riñón hidronefrótico, de un aneurisma renal, de vasos renales u otros accidentes vasculares menos comunes.
Comentario final: El angiomiolipoma es un tumor renal benigno, compuesto por cantidad variable de tejido adiposo, músculo liso y vasos sanguíneos. Habitualmente localizado en espacio perinéfrico y suele complicarse con hemorragias intratumorals, perinéfricas o retroperitoneales. Manifestaciones clínicas son: dolor abdominal (puede estar focalizado en flanco), masa palpable, hematuria y/o hemorragia, Un 20% de los pacientes debutan con un cuadro de shock hipovolémico. El angiomiolipoma masivo como causante de hemorragia retroperitoneal espontánea es por lo tanto una patología a tener en cuenta.
Bibliografía
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Palabras clave: Angiomiolipoma. Sangrado. Retroperitoneal.
