242/1134 - PACIENTE CON DORSALGIA... ¿PENSAMOS EN ALGO MÁS?
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dr. Joaquín Pecé. San Fernando. Cádiz. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dr. Joaquín Pecé. San Fernando. Cádiz. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. UGC Dr. Joaquín Pece. San Fernando. Cádiz.
Descripción del caso: Varón de 38 años que acude a la consulta de atención primaria por dorsalgia de meses de evolución que ceden con analgesia habitual. Pruebas previas: Rx columna dorsal-lumbar sin hallazgos. Analítica con valores dentro de la normalidad. Posteriormente refiere dolor a nivel interescapular y escápula derecha acompañado de debilidad en miembros inferiores y parestesias desde los pies hasta abdomen.
Exploración y pruebas complementarias: ACP: normal. Exploración neurológica: PINRLA. Pc normales, balance motor en MMII 2/5, nivel sensitivo táctil a nivel D5. Babinski bilateral. Arreflexia en mmii. MMSS normales. Se deriva a urgencias donde se realiza RMN urgente: Masa de partes blandas en pared torácica paravertebral derecha nivel D4-D6 con invasión del canal medular. Analítica normal. Durante el ingreso se realiza biopsia con diagnóstico de linfoma de células grandes.
Juicio clínico: Linfoma de células B grandes. Tratamiento: radioterapia, quimioterapia, se plantea opción quirúrgica por parte de neurocirugía.
Diagnóstico diferencial: Síndrome de Guillain-Barré, hernia discal.
Comentario final: Como médicos de familia, en pacientes con dolores de espalda no debemos solo tratar el dolor, sino hacer una buena exploración y seguimiento del paciente, no solo debemos pensar en pinzamientos o hernias. El linfoma difuso de células B grandes es el tipo más común de linfoma no Hodgkin en adultos. Es un tumor agresivo que puede surgir en casi cualquier parte del cuerpo, y la primera señal es por lo general la observación de una masa que crece rápidamente, a veces asociada con fiebre, pérdida de peso y sudoración nocturna.
Bibliografía
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- A clinical evaluation of the International Lymphoma Study Group classification of non-Hodgkin’s lymphoma. The Non-Hodgkin's Lymphoma Classification Project. Blood, 1997;89(11):3909-18.
- Freeman AS, Aster Jon C. Epidemiology, clinical manifestations, pathologic features, and diagnosis of diffuse large B cell lymphoma: UpToDate, 2012.
Palabras clave: Linfoma. Dorsalgia.
