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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas hematológicos
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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Comunicación
139. Atención a pacientes con problemas hematológicos
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242/3575 - DOCTOR, ME HAN SALIDO UNOS BULTOS

M. Villar Inarejosa, F. Madrona Marcosa, A. García Serranob, M. Prado Costec, C. Castillo Morenod e I. Sadek Mahmude

aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Zona 5A. Albacete. bMédico de Familia. Centro de Salud Zona 5A. Albacete. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Zona 8. Albacete. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Zona 4. Albacete. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad Docente de Albacete-Hellín.

Descripción del caso: Varón de 28 años que acude a la consulta de Atención Primaria por bultos cervicales de una semana. Refiere tos seca. No fiebre ni síndrome constitucional. Antecedentes personales: mononucleosis infecciosa por VEB (virus de Epstein Barr) hace 10 años.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Afebril. Adenopatías de consistencia gomosa no dolorosas móviles, dos laterocervicales bilaterales de 1 cm, una supraclavicular izquierda de 3cm. No signos de inflamación/infección local. Faringe y auscultación cardiopulmonar normales. Abdomen no doloroso, no masas ni megalias. Se solicita analítica, Mantoux y radiografía de tórax. Se pauta antibiótico y antiinflamatorios y se vuelve a citar a la semana. Bioquímica, hemograma y coagulación normales, velocidad de sedimentación globular 12, proteína C reactiva 2,1, proteinograma normal, anticuerpos antinucleares negativos, factor reumatoide negativo, Mantoux negativo, serología negativa (VEB, citomegalovirus, toxoplasma, parvovirus B19, hepatitis A, B y C, VIH). Radiografía de tórax: ensanchamiento mediastino anterior. Puesto que la evolución, exploración y pruebas iniciales no sugieren patología infecciosa/reactiva, se deriva a hematología. Marcadores tumorales negativos. TAC: adenopatías laterocervicales izquierdas de 2 cm, adenopatía supraclavicular izquierda de 0,7 cm y conglomerado mediastínico anterosuperior. Biopsia de médula ósea: normal. Biopsia de adenopatía laterocervical izquierda: células linfoides atípicas (c. Reed Sternberg, hodgkinianas).

Juicio clínico: Linfoma de Hodgkin. Tipo esclerosis nodular.

Diagnóstico diferencial: Tumor benigno (lipomas, foliculitis, quistes). Proceso infeccioso. Enfermedad autoinmune (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, sarcoidosis). Proceso maligno (metástasis/enfermedad hematológica).

Comentario final: Se inició tratamiento con ABVD (adriamicina, bleomicina, vinblastina, dacarbacina) y RT (radioterapia), con controles posteriores semestrales con PET-TAC. La presencia de adenopatías es un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria, obteniéndose el diagnóstico etiológico en el 90%, siendo el 70% enfermedades benignas. En este caso se nos muestra la importancia de una exhaustiva historia clínica, para diferenciar si se trata de un proceso benigno o maligno y cuál es la correcta actuación a seguir en estos pacientes.

Bibliografía

  1. Martín Zurro A, Cano Pérez JF. Atención Primaria. Problemas de salud en la consulta de Medicina de Familia, 7ª ed. Madrid: Elsevier España.

Palabras clave: Adenopatías. Linfoma de Hodgkin.

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