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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas hematológicos
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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139. Atención a pacientes con problemas hematológicos
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242/4665 - CUANDO EL REMEDIO ES PEOR QUE LA ENFERMEDAD

A. Moreno Fortea, F. Serna Geab, C. Gracia Díazc, P. Mateo Medinaa e I. Marín Cabrerad

aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Álvarez de la Riva. Orihuela. Alicante. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Álvarez de la Riva. Orihuela. Alicante. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Álvarez de la Riva. Orihuela. Alicante. dMédico de Familia. Centro de Salud Álvarez de la Riva. Orihuela. Alicante.

Descripción del caso: Varón de 35 años que consulta por odinofagia, disfagia, astenia y fiebre de hasta 38 oC desde hace 5 días. Su médico le pautó amoxicilina-clavulánico, metamizol, ibuprofeno y prednisona, sin mejoría. Refiere además distensión abdominal. Sin otra clínica de interés. Sin AP de interés ni tratamientos crónicos. Exploración: TA 120/58 mmHg, Tª 37,7 oC. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen normal. ORL: amigdalitis pultácea. Adenopatías submandibulares. Se realiza analítica en la que se observa PCR 30,20, leucocitos 400 (N 1, L 320). Resto normal. Es derivado urgentemente al hospital por neutropenia y linfopenia grave. En el hospital es ingresado en aislamiento y con tratamiento con meropenem, corticoterapia y antitérmicos.

Exploración y pruebas complementarias: Hemograma de control: leucocitos 370 (N 0, L 270). Resto normal. Proteinograma: hipergammaglobulinemia policlonal. Rx tórax: normal. Frotis de sangre periférica: neutropenia severa, linfocitos activados. TAC abdominal: diverticulosis sigmoide. No masas, megalias ni adenopatías. Serologías: VIH, sífilis, virus hepatótropos y CMV negativas. 1º de VEB (IgM anti VCA) negativa. 2º de VEB indeterminada. 3º de VEB negativa. Hemocultivos: negativos. Aspirado de médula ósea: hipercelularidad, agranulocitosis, hiperplasia de las células plasmáticas. No metástasis ni hemoparásitos. Se mantuvo febril durante el periodo neutropénico, a pesar del tratamiento antibiótico. Sólo recuperó el recuento leucocitario mediante la administración de inmunoestimulantes.

Juicio clínico: Agranulocitosis por metamizol.

Diagnóstico diferencial: Mononucleosis infecciosa. Toxicidad farmacológica. Infección por CMV, VIH o toxoplasma. Otras infecciones virales.

Comentario final: Si un paciente es refractario al tratamiento adecuado de la patología que sospechamos que presenta, es importante replantearse el diagnóstico y buscar nuevas causas que puedan explicar su clínica.

Bibliografía

  1. Martín Calle MC, Martínez Origüen N. Síndrome mononucleósico: importancia de un correcto diagnóstico diferencial. SEMERGEN. 2000;26:219-20.
  2. Fernández García PL, Ibánez Camacho MF, López Pérez E. Trombocitopenia grave y agranulocitosis por metamizol. Med Clin (Barc). 2016;47:e43-4.

Palabras clave: Neutropenia. Metamizol. Agranulocitosis. Toxicidad farmacológica.

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